益气化瘀通脉汤治疗冠心病心绞痛４６例疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察益气化瘀通脉汤治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将92例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组、对照组各46例。两组患者均采用西医常规治疗，治疗组在此基础上同时服益气化瘀通脉汤；对照组同时加服复方丹参片。两组均以30 d为1个疗程，疗程结束后观察心绞痛、心电图的疗效及硝酸甘油应用情况。结果：治疗组在心绞痛总有效率、心绞痛发作频率、发作时间、心电图总有效率、硝酸甘油停减率方面的疗效均优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义。结论：益气化瘀通脉汤治疗冠心病心绞痛有较好疗效。
[关键词] 冠心病心绞痛；中西医结合治疗；益气化瘀通脉汤
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-135-02
2004年8月～2007年8月，我们在西医治疗的基础上加用益气化瘀通脉汤治疗冠心病心绞痛患者46例，并与加用复方丹参片治疗的46例对照，疗效显著，现报道如下：
１ 资料与方法
1.1 病例选择
西医诊断参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]，中医诊断标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[2]。选择年龄40～75岁，用药前平均每周有2次以上心绞痛发作者。排除：急性心肌梗死以及其他原因所致胸痛者；合并重度心肺功能不全，严重心律失常，急性脑血管疾病，高血压危象及肝、肾造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；依赖性差、疗程不足，无法判定疗效或资料不全者。
1.2 一般资料
92例患者随机分为两组，治疗组46例，男30例，女16例；年龄40～75（64.32±6.47）岁；病程1～21（6.63±1.38）年；劳累性心绞痛33例，自发性心绞痛13例。对照组46例，男29例，女17例；年龄40～74（63.84±5.92）岁；病程1～20（6.38±1.24）年；劳累性心绞痛34例，自发性心绞痛12例。两组资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者均用西医常规治疗（如扩冠、抗凝、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等），治疗组在此基础上同时加服益气化瘀通脉汤。方药组成：红参10 g、麦冬15 g、丹参10 g、当归10 g、川芎10 g、红花10 g、三七10 g、赤芍15 g、葛根15 g、桂枝10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、石菖蒲6 g。水煎服，每次150 ml，每日3次，每日1剂。对照组同时加服复方丹参片（由丹参、三七、冰片组成，每片含生药0.6 g，广州白云山制药厂生产），每次3片，每日3次。两组均以30 d为1个疗程。
1.4 观察指标
治疗前后临床症状、心绞痛发作频率、心电图、硝酸甘油用量情况、不良反应等。
1.5 疗效标准
按临床主要症状轻重程度，采用半定量积分法。显效：症状完全消失，总积分减少>70%。有效：症状明显减轻，总积分少40%～69%。无效：症状无明显好转，总积分减少<40%。加重：症状加重，总积分较治疗前增加>10%。心电图疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[1]。
1.6 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛疗效比较
治疗组46例，显效38例，占82.61%；有效6例，占13.04%；无效1例，占2.17%；加重1例，占2.17%。总有效率95.65%。对照组46例，显效31例，占67.39%；有效6例，占13.04%；无效7例，占15.22%；加重2例，占4.35%。总有效率81.43%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗组在治疗后减少心绞痛发作频率、缩短发作持续时间方面与对照组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 两组患者心电图疗效比较
治疗组46例，显效20例，占43.00%；有效14例，占30.00%；无效10例，占22.00%；加重2例，占4.00%。总有效率为73.00%。对照组46例，显效13例，占28.00%；有效16例，占35.00%；无效11例，占24.00%；加重6例，占13.00%。总有效率63.00%。两组总有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 两组患者硝酸甘油应用情况比较
治疗组应用硝酸甘油15例，其中，停药6例，减半量7例，未停2例，停减率87.00%；对照组应用硝酸甘油14例，其中，停药3例，减半量4例，半停7例，停减率50.00%。两组停减率比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗后每周硝酸甘油用量，治疗组为（11.80+10.80）片，对照组为（19.60+12.90）片。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.4 不良反应
治疗组4例、对照组7例均有不同程度的胃部不适、面红、头昏头胀等不良反应，但都能耐受，无病例退出临床试验。
3 讨论
冠心病心绞痛多属祖国医学的“胸痹”、“心痛”及“真心病”等范畴。属本虚标实之证，其本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。病位在心，涉及肺、脾、肾。通过其病的病证分析[3]：
劳则气耗，病机多为气虚血瘀；不稳定性心绞痛因血小板激活，微血栓形成，斑块不稳定，凝血酶原激活，血纤维蛋白水平升高，其病机以血瘀为主，其中自发性心绞痛多为阳虚、寒凝、气滞。针对其病机，治则当以益气养血、活血化瘀、芳香温通、宣痹通脉为法。方中，红参大补元气、补脾益肺，复脉固脱；麦冬滋阴养心、扶正补虚，促使气旺血行，络脉畅通。全面增强机体的免疫功能，同时红参具有强心、抗心肌缺血，扩张冠状动脉、防止血液凝固，促进纤维蛋白溶解、降低红细胞聚集性、增加血液的流动性、改善组织灌注的功能[4]。丹参、当归、川芎、红花、三七、赤芍养血活血、行气散结、解痉缓急、温经止痛、化瘀通脉。以扩张冠状动脉，改善心肌缺血低氧，扩张血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循环[4]。而且川芎赤芍合用，寒温相济，除祛瘀活血通脉功能更强外，还具有抑制平滑肌细胞增殖、降血脂、抗脂质过氧化及保护血管内皮细胞功能，可从不同环节多方位阻断甚或逆转动脉粥样硬化的进程[5]。葛根、桂枝、瓜蒌、薤白、石菖蒲解表散寒，宽胸化痰，助阳开痹，畅膈开窍，通利血脉。葛根总黄酮能使血压降低，提高心肌效率。葛根素主要成分异黄酮能扩张冠状动脉，改善心肌缺血、抗脂质过氧化、改善血管内皮功能，可保护缺血再灌注心脏功能与超微结构，防止梗死灶的延展，缩小梗死面积[6]。薤白可降血脂，有抗动脉粥样硬化作用。全方以益气养阴以治其本，活血化瘀、芳香温通以治其标，益气化瘀通脉贯穿始终。扶正固本侧重于全面恢复人体的机能；活血化瘀治疗侧重于血液理化性质的改变，主要在于“血”，即血液流变学的改善[3]；芳香温通治疗侧重于冠状动脉血管壁的病理变化，主要在于“脉”，即血管壁的作用和保护[3]。本方从扶正固本、心主血脉的生理功能出发，将血与脉有机地结合起来，组成益气化瘀通脉汤。经临床试验，本方与西药合用治疗冠心病心绞痛，疗效明显优于对照组。
[参考文献]
[1]陈贵延,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1991.214-215.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M].北京:中国医药科技出版社,1993.41-45.
[3]戴瑞鸿,罗心平.中西医结合防治冠心病的回顾和展望[J].中国中西医结合杂志,2006,26(2):101.
[4]沈映君,李仪奎.中药药理学[M].上海:上海科技出版社,1997.160-161,126-127.
[5]徐凤芹,徐浩,刘剑刚,等.芎芍胶囊对兔实验性动脉粥样硬化血管重构的影响[J].中国中西医结合杂志,2004,24(4):334.
[6]肖立中,黄志,马绍椿,等.菖根素对急性心肌梗死面积的影响及其机制探讨[J].中国中西医结合杂志,2004,24(9):791.
（收稿日期：2007-10-07）
