医生多点执业全面开花
时间：2021-01-21 08:01:10 来源：达达文档网 本文已影响 人 
在距2015年还差3天之时，浙江省公布了医师多点执业新政。抢在2015年到来之前公布，颇具坚决和自信意味。
过去一年，地方政策密集出台，放开尺度越来越大，“医生多点执业”成为最受关注的医改关键词之一。政策热度和舆论热度契合了当下医生多点执业的趋势，但热度背后更多的却是冷对，“雷声大雨点小”、“理想丰满现实骨感”、“叫好不叫座”等词被频频用来描述多点执业现状。
何以如此，又何以应对，是主政者未来不得不考虑的两个问题。但不管有着怎样的困境，医生多点执业在理论上已然可行，在实际上也具备一定的可操作性，一双靴子中的一只已经落地，那些大胆前行的省市值得为之鼓掌，它们的探路将为医生多点执业另一只靴子的落地积累足够的经验和实践基础。
政策密集出台
浙江追随新年脚步出台的新政还是让这一年看惯了多点执业政策的行业欢欣鼓舞。《浙江省医师多点执业实施办法》明确表示“医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业”，“医师多点执业，不限定执业地点数量，其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点”。
《浙江省医师多点执业实施办法》的出台是继北京、深圳之后，医生多点执业政策在全国重点省市的实质性落地。实际上，2014年多省市相继出台了相关政策支持医生多点执业。对比发现，政策主要集中在对医生多点执业地点数量、执业资质、如何办理多点执业手续等问题的明确上。
2014年4月，黑龙江省卫生计生委出台《关于深化医师多点执业试点工作的通知》，从4月2日起，该省所有三级甲等医院放开医生多点执业。该通知规定，全省三级甲等医院主治医生以上职称但不担任医疗机构主要负责人的医生，均可在全省医疗机构进行多点执业，不受行政区域和医疗机构举办主体的限制。
2014年7月，北京市卫生计生委发布修订版的《北京市医师多点执业管理办法》。此次修订的内容主要有三：取消医师执业地点数量上限的限制；取消医生增加注册执业地点时须向行政部门提交本单位同意证明的要求；医院管理层人员也可多点执业。
2014年11月，长沙出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，提到对医生多点执业的规定：允许医生多点执业，制定规范的医生多点执业指导意见；二、三级医院主治医生及以上职称的专业医生多点执业，无需办理其他相关手续，仅需市级卫生行政部门备案。
甘肃省的多点执业新政则略显严苛。2014年12月，甘肃卫生计生委发布《甘肃省医师多点执业管理办法》，其中，三类医生必须申请多点执业。这三类分别是：医疗机构副高级以上职称医生；医疗机构中级以上职称医生或五年以上住院医生；支援农村卫生工程医生。相比北京和浙江，甘肃的医生多点执业申请条件更高。比如，申请人在取得医生执业许可证的情况下，必须在相应专业技术岗位工作超过5年。
深圳市在年底发布的《深化医药卫生体制改革近期工作要点》中阐述了2015年深圳医生多点执业的总体思路：一是建立医生多点执业地点自行报备制度，全面放开医生执业地点限制，实现“统一注册，全程通用”；二是向行业社会组织下放医生注册管理权，建立医生多点执业地点自行报备制度，完善多点执业医疗责任认定机制，建立医生执业积分管理制度，启动医务人员诚信执业管理系统建设。
相比各地积极而灵活的探索，国家层面的医生多点职业政策则显得迟缓和谨慎。2014年1月26日，国家卫生计生委公布《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》，取消多点执业的地点、地域和数量的限制，以及两道审批程序，仅需“征得其第一执业地点的书面同意”。
国务院在2014年医改的重点工作中明确指出，加快推进医生多点执业，9月底将出台医生多点执业意见。但业界期待的由国家卫生计生委、人社部等部门推进医生多点执业的意见在2014年并没有出台。由此可见，实际配套工作中的诸多羁绊，仍阻碍着医生多点执业的步伐，国家层面暂时没有成熟、统一的意见来推进这项工作。
让第二只靴子落地
政策持续火热的背后却是尴尬的现实。
北京多点执业新政发布后，有医生和社会资本举办的医疗机构“抱怨”，北京多点执业新政落地难、执行难。比如，很多区县卫生部门，在审批增加医师注册执业地点时，仍要求看原单位的同意证明。
江苏省于2011年8月1日开始正式实施《江苏省医师多点执业管理办法》。虽然多点执业已合法化，医生对此却并不热衷。实施以来，全省只有两三百人申请，且绝大多数为退休医生。
广东省试点推行以来，也仅有百余位医生申请，且多来自精神科、康复科和儿科等不那么“热门”的科室，执业医院也基本上是民营医院，与鼓励专家到社区、乡镇等基层医院执业的试点初衷出现错位。
“现实状况和政策之间存在着差距，你想要医生走，医生也不会走，因为体制机制决定了他不能走。”中南大学湘雅医院院长孙虹语出惊人。
孙虹为自己的观点提供了足够的理由。我国公立医院与医生的劳动合同关系是全职服务，医院承担医生的全职薪酬、终身的进修和培训费用。且退休后完全由医院负担其退休工资和各类津补贴，绝大多数医生不会放弃在公立医院的现实好处。他们会担心，多点执业后，在第一执业单位的进修学习、晋升晋级和提拔方面可能会受到歧视或限制，甚至可能失去在第一执业单位的工作。
此外，现有的“走穴”足够替代或减轻医生希望多点执业的欲望。“走穴”很难与大医院专家对中小型医院的会诊、技术指导和咨询相区别，在客观上与“多点执业”并无本质区别。医生没有必要自找麻烦，再申请多点执业资格。
“单靠下一个文件，就以为医生能走起来，真是很傻很天真。”北京市卫生计生委主任方来英说：“当更多的人进行多点职业后，医院的人事架构变了。多点执业有全日制的也有非全日制的，不去改革薪酬分配体系，医院维持不了。同样，保险体系也要改革。”
“要使多点执业落地，需要从体制和机制上改变，要有一整套互相支撑的、具有可操作性的办法，不能急于求成，更不能寄希望于一纸文件或行政命令。”孙虹说。
“医改是一项系统工程，单点突破很难成功”。这句话无疑具有现实依据。专家们希冀医生多点执业倒逼医院人事制度、保险制度、薪酬制度的改革。但同样，这些制度又制约着多点执业的向前迈进。牵一发而动全身，每一项制度的改革都有太多牵绊，然而就是这些制度的渐渐推进，促进着相互的发展，进而推动全局改革。
今后，更多省市将跟进探路者推出各自的医生多点执业新政，也将有更多的医生加入到多点执业的行列中去。在国家层面，2014年没有兑现承诺的政策将在借鉴地方政策和经验的基层上适时发布。
2015年，无法预计医生多点执业取得突破性进展，但可以肯定的是，这项大势所趋的工作将走的更远。
