清肺活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察
时间：2021-04-23 07:59:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的观察清肺活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法选择2011年9月至2013年3月东直门医院东区病房符合诊断标准的AECOPD痰热郁肺证患者70例，随机分为2组，对照组给予抗感染、化痰、平喘等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用清肺活血方药，疗程10天。观察两组患者治疗前后症状积分和呼吸困难评分的变化。结果两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前明显改善，有显著性差异（P<0.01），且两组症状积分治疗后比较有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。两组患者治疗后呼吸困难评分均较治疗前明显改善，有显著性差异（P<0.01，P<0.05），且两组评分治疗后比较，有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。结论清肺活血法对AECOPD痰热郁肺证患者的临床症状有明显的改善，且明显优于对照组，可提高患者生活质量。
【关键词】清肺活血法；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；临床观察；中医药治疗
【中图分类号】R563【文献标识码】B
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD目前居全球死亡原因的第4位，在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]。COPD急性发作（AECOPD）使患者病情不断加重，肺功能减退，生活质量下降。中医药在治疗COPD方面有丰富的经验。急性加重期患者以痰热郁肺证居多，我们在临床中长期应用清肺活血法治疗AECOPD痰热郁肺证患者，取得较好临床疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：所有观察病例均选自2011年9月至2013年3月我院肺病科住院患者。共70例。采用随机数字法随机将患者分为治疗组、对照组，每组各35例。清肺活血法治疗组（治疗组）35例，男性19例，女性16例，年龄49-80，平均（67.3±6.8岁），病程7-22年，平均（15.3±4.2年），严重程度分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级6例。西医治疗组（对照组）35例，男性17例，女性18例，年龄52-77，平均（66.4±5.6岁），病程6-23年，平均（15.8±4.7年），严重程度分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：西医诊断标准及严重程度分级参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]，急性加重期诊断标准：患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。中医辨证分型标准参照《中医内科学》[2]中"肺胀"痰热郁肺证（主要表现：咳逆喘息气促，胸满，咳痰黄或白、粘稠难咳，面色晦暗，唇甲紫暗，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。）
1.3纳入标准：凡符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准，COPD分级为Ⅱ、Ⅲ级，年龄在45-80周岁之间，中医辨证为痰热郁肺证型的患者。
1.4排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全者（2）合并其他系统疾病如心血管、泌尿、消化、造血、内分泌代谢系统严重并发症者（3）精神病患者，严重神经功能缺损无法配合调查者（4）对本研究使用药物过敏者（5）合并有肺结核、真菌感染、肿瘤及其他肺部原发疾病。
2方法
2.1治疗方法：对照组及治疗组患者均按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]急性加重期的治疗方案进行常规治疗，给予低流量氧疗，并依据患者病情使用抗生素、支气管扩张剂、化痰药、糖皮质激素。治疗组在上述常规治疗的基础上加用清肺活血方药：桑白皮20g，黄芩10g，浙贝10g，鱼腥草30g，炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏30g，葶苈子9g，丹参15g，川芎10g，炙甘草6g，水煎，每日一剂，分两次口服。疗程为10天。
2.2观察指标：
2.2.1治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、发热等症状积分情况。根据症状严重程度分别记为0，1，2，3分，分级积分标准参见文献[3]。
2.2.2呼吸困难评分：据英国医学研究委员会的呼吸困难量表（mMRC）评价[4]。
0分：仅在费力运动时出现呼吸困难；1分：平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2分：由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息；3分：在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息；4分：因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难。
2.3统计学方法：采用SPSS 13.0软件，计量资料用t检验，以均数±标准差（ SD）表示。
3结果
3.1两组患者治疗前症状积分及呼吸困难评分比较，均无显著差异（P>0.05）。
3.2两组患者治疗前后症状积分比较（表1）：两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前明显改善，有显著性差异（P<0.01），且两组症状积分治疗后比较有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。
3.3两组患者治疗前后呼吸困难评分比较（表2）：两组患者治疗后呼吸困难评分均较治疗前明显改善，有显著性差异，治疗组与治疗前相比（P<0.01），对照组与治疗前相比（P<0.05），且两组评分治疗后比较，有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。
4 讨论
祖国传统医学认为COPD属于肺胀、喘证等范畴。多属本虚标实之患，本虚以肺脾肾气虚为主，标实以六淫外邪、痰瘀交阻为多。病位早期在肺，继而影响脾肾，后期累及心、肝、脑等脏腑。脾、肾、心阳气受损，不能温煦经脉或鼓动血脉，无力推动血行，血液凝滞，形成瘀血，阻滞血脉。正如《读医随笔·承制生化论》论述："气虚不足以推血，则血必有瘀。"至于急性加重期，痰热是重要的致病因素和病理产物，也是重要的病因病机之一，而痰瘀互阻贯穿整个病程。故针对此病机，我们应用清肺活血法，清肺平喘，活血祛瘀，来治疗AECOPD患者。方中桑白皮为君药，甘寒，归肺经，具有泻肺平喘、利水消肿之功效，配以黄芩、浙贝、鱼腥草以清化痰热。麻黄宣肺解表而平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，两药相配，既能宣肺，又能泄热。杏仁，苦降肺气，止咳平喘。既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。葶苈子，能泻肺平喘，行水消肿。川芎、丹参活血祛瘀，瘀血去，肺络通，胸满闷减退。炙甘草，顾护胃气，防以上寒凉药物之大寒伤胃。全方共凑清肺平喘，活血祛瘀之功。
现代药理研究显示，桑白皮、黄芩、鱼腥草、麻黄、生石膏均有较好的抗菌、抗病毒、抗炎作用[5]，桑白皮煎剂对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，对于COPD急性加重期患者的感染能起到较好的治疗作用。麻黄、杏仁、浙贝抑制咳嗽中枢而镇咳；炙甘草镇咳祛痰，具有激素样作用，能减轻气道炎症反应。在COPD急性加重期，由于缺氧、感染、红细胞及血容量增多，气道阻力增加等因素，诱发肺动脉高压及微血栓的形成，川芎中主要成分川芎嗪因通过拮抗内皮素、阻断钙通道等作用来扩张血管，降低血压和肺动脉高压，降低心肌耗氧量，改善肺心功能和微循环；且能抑制血小板的激活，抑制血小板凝集和释放，可预防血栓形成[6]。川芎嗪可能通过降低COPD急性加重期患者血流粘滞度，升高PO2水平，降低PCO2水平，提高临床疗效[7]。有学者研究，丹参注射液能显著抑制白细胞肺内聚集，明显减少肺内氧自由基的产生，减轻体外循环（CPB）肺损伤，提示丹参减少肺内氧自由基与其抑制白细胞肺内聚集有关[8]。
通过本临床观察，我们可以看出，清肺活血法可以显著改善AECOPD患者临床症状，提高患者生活质量，可做为治疗肺胀痰热郁肺证常用方剂使用。在实际使用过程需要注意，因为清肺药物多寒凉，所以应密切观察患者舌脉证的变化，及时调整治疗，以免冰遏阳气，造成病情反复。对于清肺活血法治疗COPD的内在机制，还需要我们进一步研究探讨。
参考文献
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