浅谈合理用药的适当性基本要求
时间：2021-04-23 08:01:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】为了医院能取得更大的经济效益和社会效益，加强病患对合理用药的认识是必须的。本文结合用药过程中的一些问题，总结了一些有意义的注意事项。
【关键词】医院；病患；合理用药
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.561文章编号：1004-7484（2013-10-6032-01
合理用药，一般是在提醒和督促临床医生要用药合理。但随着日益增长的物质生活，人民群众的用药安全意识也在逐渐提高，为了提高全民健康保健意识，特对目前公认的合理用药的基本要素之一适当的使用药物进行阐述。
合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。用药过程是合理用药的一个重要方面，要想达到合理用药的目的，必需考虑用药的适当性。适当性是合理用药四要素（安全性、有效性、经济性、适当性之一，其最基本的要求是“7个适当”，即适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的病人、适当的途径、适当的疗程、适当的治疗目标。
1适当的药物是指选择的药物最适合治疗某一病人的这种疾病
正确选药是合理用药的首要环节，在治疗过程中至关重要。在众多的同类可供选药物中选择适当的药物时应注意以下方面：
1.1根据疾病与患者的机体条件，选出最适当的药物，使药物的药效效应和药动学特点都能满足治疗需要。
1.2要注意药物与机体及药物之间的相互作用，最大限度地发挥其作用。
1.3多种药物联用时，选择适当的合并用药的品种和方式。
1.4对于小儿、老年人等特殊人群，应对病人生理、病理情况结合药物综合考虑，审慎选药。总之，选药时，应本着因人、对症、高效、低毒、经济的原则。
2剂量恰当是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效
药物剂量适当与否直接关系到用药安全和治疗效果。药典、药品集或药品说明书中的推荐剂量一般为常人平均用量，对于心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，必须强调因人而异的个体化给药原则。对于儿童、肝肾功能不全者，应当按实际体重和肝肾功能计算出合适的给药剂量。有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察患者的用药反应，及时调整给药剂量。
很多药物的最适宜剂量难以一概而论，有时需要进行血药浓度测定，调整用药的剂量，使其血药浓度在有效范围内，而又不至于引起不良反应，只有在安全的条件下得到好的治疗效果才是临床追求的目的。
3适当的时间要求遵循具体药物的药动学和时辰药理学的原理，依据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔
药动学研究动态地揭示出，药物进入体内后存在着显著的“时-效”或“时-量”关系。因此，制定合理的给药方案，必须设计适当的给药时间和间隔时间，以保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平，在最佳时间发生预期的作用，尽快控制病情。
适时用药有两方面含义：一是按用药间隔用药，二是对特殊的疾病按发作规律和机体自身的代谢规律用药。用药间隔时间的长短主要取决于药物的半衰期，用药时应严格按规定的用药间隔按量应用。但是有些抗生素是时间依赖性的，还有的抗生素是浓度依赖性的，还有的具有抗菌后效应，所以还要根据其药动学和药效学的特性具体分析制定；如果用药间隔时间过长或没有严格按用药间隔用药，血药浓度就会长时间低于有效治疗水平，严重的症状就难以控制。
有些疾病的发作有时间规律，而治疗药物的血药浓度也有峰值和谷值之分，如果用药的时间与病情发作时间不相适应，病情发作时间正值治疗药物的谷浓度值，就不能起到理想的效果。另外机体自身的代谢也有一定规律，利用好这些规律，既能有效的治疗疾病，又能避免一些副作用。
4适当的病人强调用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，要遵循对症用药的原则，加以区别对待
对于经济条件虽差但需要用药的病人，尽量满足其基本的医疗需要；应当尽量避免安慰用药或保险用药。对特殊病人，如老人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、肝肾功能不良、过敏性体质和遗传缺陷病人，要充分考虑其用药禁忌。对一般病人，也要考虑其个体差异，不能按一种治疗方案实施。
5正确的给药途径是合理用药的一个重要组成部分，直接关系到病人用药的依从性，所以要综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全、经济、简便等因素
不同的药物具有不同的药效学和药代学的特点，不同的用药途径也各有利弊，用药方式的简便对于一些特殊病人群来说尤其重要。适当的用药途径是增强病人用药依从性的重要因素。如发挥吸收作用的给药途径按其吸收速率的慢快，可依次排列如下：口服→直肠给药→舌下给药→皮下注射→肌肉注射→吸入→静脉注射[2]，应综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全、经济、简便等因素选择适当的给药途径。同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。由此可见，给药途径与药物治疗效果有很密切的关系。
6适当的疗程
按照治疗学的原则，应规定药物治疗的周期。如单纯为增加保险系数而延长给药时间，不仅会造成浪费，而且也容易产生蓄积中毒或使细菌产生耐药性，导致药物依赖性等不良反应，但是仅为节约药费开支，病情得到控制就停药，则不能够彻底治愈疾病，使疾病更容易复发，既给病人造成痛苦，又耗费更多的医药费用，有时还造成撤药反应，造成药源性疾病。所以，既不能盲目延长给药时间，又不能不顾病情擅自停药，以免造成不应有的损失。如洋地黄、苯巴比妥、依米丁等易产生蓄积中毒，为防止蓄积中毒，等用到一定量以后即应停药或给以较小量（维持量。
7受当前医疗和药物发展水平的限制，某些疾病不可能做到药到病除，彻底根治，要求药物没有一点毒副作用也不现实
客观的讲，某些疾病的药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用。所以在治疗过程中，作为医患双方都应该采取积极、客观和科学的态度，正视现状，并通过不懈努力，达到适当的治疗目标[3]。
综上，在合理用药时强调适当性也要尊重客观现实，要立足当前医药科学技术和社会发展水平，同时要兼顾安全性、有效性、经济性，不能不切实际地一味追求高水平药物治疗。
参考文献
[1]徐年卉，林国生，付洁等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2：143-144.
[2]沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000：143-148.
[3]张智博，张伟，刘博.浅谈合理用药[J].黑龙江科技信息，2009，2（4：170.
