热敏灸配合中药内服治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察
时间：2021-04-23 08:01:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词：股骨头缺血性坏死；热敏灸；桃红四物汤；中医药疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.027
中图分类号：R274.915.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0067-02
目前，对股骨头缺血性坏死仍缺乏疗效确切的药物和方法，许多患者因无法控制其发展，导致股骨头塌陷、变形，以致不得不行人工关节置换术。因此，积极探索有效方法，早期诊治具有重要意义。笔者采用热敏灸配合内服桃红四物汤加减方治疗早期股骨头缺血性坏死患者26例疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准拟定：①有明显的髋部外伤史，或无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒史等成年患者；②髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节；③行走困难，呈跛行，进行性加重；④髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛；⑤影像学检查可见股骨头密度改变[国际骨循环研究会（ARCO）[2]分期Ⅰ、Ⅱ期]。
1.2 一般资料
52例入选患者为2008年1月-2011年6月于江西中医学院附属医院骨科门诊及住院诊治的早期股骨头缺血性坏死患者，按就诊先后顺序将其随机分成2组。治疗组26例，男19例，女7例；年龄16～62岁，平均38.6岁；病程3～28个月，平均6.8个月；发病部位：双侧5例，单侧21例；发病因素：激素所致4例，大量饮酒所致6例，髋臼发育不良所致4例，类风湿所致1例，外伤所致11例；ARCO分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例。对照组26例，男17例，女9例；年龄18～61岁，平均39.1岁；病程2～32个月，平均7.1个月；发病部位：双侧4例，单侧22例；发病因素：激素所致5例，大量饮酒所致4例，髋臼发育不良所致3例，类风湿所致2例，外伤所致12例；ARCO分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 ①热敏灸疗。选取足厥阴肝经的急脉、阴廉、足五里，足少阳胆经的环跳、居髎。采用江西中医学院附属医院自制的热敏灸艾条，距离穴位皮肤3 cm左右，先行回旋灸3 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，再以循经往返灸2 min激发经气，最后施以温和灸约30 min发动感传、开
基金项目：江西省卫生厅课题（2010A040）
通经络，至透热或感传现象消失为止。每日1次，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。②桃红四物汤加减内服。基础方：桃仁10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄10 g，白芍15 g，川牛膝10 g，独活10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，白术15 g，薏苡仁10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，防己8 g，炙甘草6 g。辨证加减：气滞血瘀证加丹参15 g、鸡血藤15 g；肝肾亏虚加补骨脂10 g、骨碎补10 g、杜仲10 g、淫羊藿10 g。上药用水浸泡0.5～1 h，头煎、二煎各浓缩成150 mL后混合，分2次餐后口服。每日1剂，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。③嘱患者在治疗期间配合制动、不下地负重行走。
1.3.2 对照组 予桃红四物汤加减内服，药物组成与服用方法同治疗组。嘱患者在治疗期间配合制动、不下地负重行走。
1.4 观察指标与评价标准
1.4.1 近期疗效 治疗前后由专人（临床医师）对2组患者临床症状及体征分别进行评分并记录。采用美国Harris髋关节功能评定标准[3]，包括疼痛、功能性活动、关节畸形、髋关节活动范围4个方面，满分为100分。疗效评价：≥90分为优，80～89分为良，70～79分为较好，<70分为差。
1.4.2 远期疗效 治疗结束后对所有患者进行随访，随访时间1年，观察2组患者复发情况。
2 结果
2.1 近期疗效
治疗后经美国Harris髋关节功能评定，治疗组26例中优8例，良11例，较好6例，差1例；对照组26例中优3例，良8例，较好7例，差8例。经χ2检验，2组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 远期疗效
所有患者均获得1年随访。治疗组随访6个月内均无明显复发，其中1例在治疗后11个月时出现复发并加重；对照组随访3个月内均无复发，6个月时有2例复发，10个月时有5例复发，12个月时有8例复发。复发原因多由于过度负重行走及外伤。
3 讨论
现代医学认为，股骨头坏死是由于髋部外伤以及一些内科疾患或应用某些药物等非创伤性原因引起，使股骨头的血液循环被破坏或骨质与骨髓内血管栓塞所致[4]。股骨头坏死属中医“骨蚀”范畴。中医认为其多由肝肾不足，风寒湿邪乘虚侵入， 虚邪深入筋骨，寒凝于里，筋脉受阻，造成气血凝滞，营卫不通，股骨头失去正常气血温煦和濡养所致，其关键病机是血瘀和肝肾亏虚。
腧穴热敏化疗法是通过艾条悬灸腧穴热敏化时产生的透热、扩热、传热等经络感传活动，而达到气至病所的临床效应[5]。笔者认为，通过热敏灸疗髋部周围的特定穴位治疗早期股骨头缺血性坏死的作用机制可能与热敏灸疗能使髋部周围毛细血管扩张，血流加快，促进组织新陈代谢，从而加速组织再生并增强组织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收有关；此外，特定穴位的热敏灸疗可能还有降低神经末梢的兴奋性以松弛髋部周围肌肉，缓解髋部肌肉痉挛和血管痉挛的作用，从而达到治疗早期股骨头缺血性坏死的目的。其确切的作用机制有待进一步研究。
内服中药主要采用活血化瘀、补益肝肾之剂。方中桃仁、当归、川芎、丹参、鸡血藤具有活血化瘀的作用；生地黄、补骨脂、骨碎补、杜仲、淫羊藿具有补益肝肾之功效。现代药理研究表明，活血化瘀药物能调节血液流变特性，改善微循环，还能降低血脂，减轻组织缺血再灌注损伤[6]；温阳益肾药物能调节机体内分泌，提高性激素水平，从而抑制骨吸收、增加骨形成，进一步预防及治疗股骨头坏死[7]。
本观察结果表明，热敏灸配合桃红四物汤加减方内服治疗早期股骨头缺血性坏死不仅具有较好的近期疗效，还可获得较好的远期疗效，且操作简便、无不良反应。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：193.
[2] ARCO （Association Research Circulation Osseous）. Committee on terminology and classification[J]. ARCO News，1992，4：41-46.
[3] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty， an end result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg（Am），1969，51：737-755.
[4] 尹良军，王爱民，蒋祖言，等.股骨头缺血性坏死的血液流变学临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（5）：309.
[5] 陈日新，康明非.腧穴热敏化（艾灸新疗法）[M].北京：人民卫生出版社， 2006：3.
[6] 李仪奎，姜名英.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992.129.
[7] 赵万军，肖鲁伟，童培建，等.右归饮、鹿马片对激素诱导的兔股骨头坏死血浆雌二醇、睾酮的影响及疗效观察[J].中医正骨，2000，12（1）：3-5.
（收稿日期：2012-06-19，编辑：蔡德英）
