思密达联合黄连素加地塞米松保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎33例
时间：2021-04-23 08:04:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】慢性溃疡性结肠炎；思密达；黄连素；保留灌肠
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症，是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性结肠炎性疾病。病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，病变多位于乙状结肠和直肠，也可涉及降结肠，甚至整个结肠，呈连续性分布。病程漫长，常反复发作。本病可见于任何年龄，但20~30岁最为多见。主要临床表现为慢性反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4~6周以上，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。目前溃疡性结肠炎的治疗药物主要为柳氮磺胺类、糖皮质激素类和免疫抑制剂，抗生素可作为辅助支持治疗，但治疗效果不佳，容易复发，药物副作用多，患者耐受性差。笔者所在科室采用思密达联合黄连素加地塞米松保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎33例，疗效满意，且副作用少，患者耐受性好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料33例患者全部为笔者所在科室住院患者，且全部做了结肠镜检查，病理活检确诊为慢性溃疡性结肠炎，全部患者均符合1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的炎性肠病的诊断标准［1］。本组33例，其中男l7例，女l6例，年龄18～70岁，病程3个月~25年。病变部位：直肠11例，直肠、乙状结肠20例。以上患者均有反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，里急后重等症状，电子纤维结肠镜检查：黏膜的血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆，血液及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可呈弥漫性。多发性黏膜糜烂或溃疡。内镜下取活组织病理检查：均符合溃疡性结肠炎诊断标准。
1.2治疗方法思密达3 g、黄连素1 g、地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml内，充分溶解混匀，加热至37 ℃~39 ℃左右，灌肠前均排空粪便，按静脉输液的方法排气，关好输液器。取左侧卧位，导管涂少量液体石蜡油后缓慢插入肛门20~30 cm，松开输液夹，缓慢滴入直肠，时间15~20 min，输毕缓慢拔出导管［4］。灌肠后要变换体位，右侧卧位、仰卧位、左侧卧位、膝胸位各l5~20 min，保留时间2 h以上，卧床休息4 h左右，每晚睡前灌肠1次，10次为1疗程。中间休息5 d后进行第2个疗程治疗。2个疗程结束后，行电子结肠镜检查。操作时若患者感觉腹胀或有便意，嘱其张口呼吸，放松腹肌，降低腹腔内压，解除肠道痉挛。
1.3疗效标准（1）痊愈：临床症状消失，大便化验正常。结肠镜检查：肠黏膜检查恢复正常。（2）好转：临床症状基本消失，结肠镜检查：肠黏膜病变较前明显改善，黏膜轻度炎症或假憩室形成。大便常规检查有5个以下的红细胞（高倍视野下）。（3）无效：治疗后，临床症状、内镜和病理检查结果无改变或有恶化。
2结果
1个疗程后，本组患者痊愈30例，占91％；好转3例，占9％；总有效率l00％。第2个疗程后，第一个疗程中好转的3例患者里有2例痊愈。随访半年以上无复发病例。
3讨论
思密达联合黄连素加地塞米松保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎有着良好的疗效。地塞米松具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科多种疾病的治疗，地塞米松灌肠通过抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，减轻黏膜组织的炎症反应；黄连素是一种生物碱，主要是从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取，其有效成分为小檗碱，有较强抑菌作用，也可杀灭真菌［2，3］，具有广谱抗菌作用，可以治疗感染性腹泻［4］，有清除肠胃热毒的作用，能使代谢产物从肠道直接排泄，保留灌肠可使药物直接作用于病变部位，副反应少，效果明显。黄连素价格低廉，是治疗感染性腹泻的良好药物，同时又节省了医疗费用；思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，是由双四面氧化硅、单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒层达1~3 um，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，灌肠后药物均覆盖整个肠腔表面，并维持6 h之久，它可降低肠运动失调发生率，恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道的运输和吸收功能［5］，应用思密达灌肠，药物在较短时间内可直接作用于结肠病灶表面，固定并吸附病原菌及细菌毒素，覆盖溃疡面，加速愈合，从而达到止泻目的。思密达能够吸附胃肠道的致病因子，连同大便一起排出，而且在胃肠道黏膜表面形成保护层，保护胃肠黏膜不受致病因子的损伤，而且思密达完全不吸收入血，非常安全，唯一的副作用就是偶见便秘，大便干结。思密达可平衡正常菌丛，提高IgA抗攻击能力，抵抗各种攻击因子的侵袭。思密达具有消化道局部止血作用，可激活凝血因子；思密达可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，避免水电解质丢失，减轻腹泻。思密达联合黄连素加地塞米松保留灌肠克服了以往治疗的缺陷，避免了传统口服给药造成的局部损伤或不良反应，局部保留灌肠使药物不经过胃肠道，避免了胃酸和消化酶对药效的破坏，减少了药物对胃肠道的不良刺激，减少了药物在肝脏的代谢，而且近期疗效或远期疗效都有明显提高，使高浓度药物直达病灶黏膜，作用直接，见效快，药物副作用少，操作方法简便，易学，基本无痛苦。用药方便、经济、灵活、药源丰富；不影响患者工作休息，是治疗慢性溃疡性结肠炎较理想的方法，值得临床推广应用。 参考文献
［1］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会．溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准．中华消化杂志，1993，13(6):354．
［2］江苏医学院.中药大辞典.下册.上海：上海人民出版社，1977：202.
［3］陈新谦.新编药物学.第11版.北京：人民卫生出版社，1981：110.
［4］张明发，沈雅琴.小檗碱的抗腹泻和抗炎作用.中药药理学报，1989，10（2）：174.
［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：462.
