外治法为主治疗产后尿潴留90例观察
时间：2021-05-05 07:51:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨产后尿潴留的治疗方法。方法 对治疗组90例患者均使用外治法为主,加用酚妥拉明肌肉注射。结果 治疗组90例产后尿潴留者经上法治疗后,出现排尿时间平均为2.3h,达到自主排尿时间平均为4h,疗效与分娩方式无差异性。治疗后阴道出血情况及产妇血压无明显变化,未出现腹泻、恶心、呕吐等毒性反应;通过设立77例对照组观察,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外治法对治疗产后尿潴留有较好疗效,具有成本低廉、给药方便、作用迅速、疗效可靠、简便易行、无不良反应等特点。
[关键词] 产后尿潴留;外治法;疗效
[中图分类号] R714.46[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-133-02
产后尿潴留是产科常见的一种并发症,主要由于产程中先露部的压迫,使膀胱黏膜水肿,自主功能失调,排尿反射不能进行;产后由于伤口和尿道周围组织损伤性疼痛刺激尿道括约肌发生痉挛;剖宫产术前常规留置尿管,加上硬膜外麻醉,且大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡)加重了排尿困难等原因所致。中医认为主要是膀胱气化失职所致,由于素体虚弱,肺气不足,复因产时耗气伤血,肺脾之气益虚,不能通调水道,故小便不利。我院采用外治法治疗产后尿潴留167例,疗效满意,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
产后尿潴留是指产妇产后8h内不能排尿而膀胱尿量>600mL或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100mL,即诊断为产后尿潴留[1]。本疗法选取1996年1月～2009年12月在我院住院分娩、产后发生尿潴留的产妇共167例,其中剖宫产101例,自然分娩66例,均系妊娠37～42周头位分娩,年龄22～40岁。治疗组90例,对照组77例,两组在年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异(P<0.05),具有可比性。
1.2治疗
1.2.1治疗组①患者取仰卧位,有导尿管留置者,去除导尿管。取配制好的药粉约3g(药粉为本院自制,主要成分为甘遂、山莨菪碱、冰片等),放入清洁后的神阙穴,外面用伤湿止痛膏贴敷密封,待患者出现自主排尿2h后去除药物并洗净敷药部位,敷药最长时间不超过6h。②用酚妥拉明10mg肌肉注射,2h后可重复1次(最多注射两次,不可多次注射),出现自主排尿后立即停止。③口服补中益气丸,每次2丸(每丸9g,共18g),温开水送下或者炖服。用药后2h开始观察并记录自主排尿情况。
1.2.2对照组采用外阴熏洗、水声诱导、电针疗法、下腹部倒T字形封闭、长时间留置导尿。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行处理,组间采用χ2检验。
2结果
2.1疗效判定
实施治疗的同时拔除导尿管,治疗后2h进行尿量观察、记录,每小时记录一次,4h内出现自主排尿者为有效,8h出现自主排尿者为显效,24h内无复发者为临床治愈,24h内不出现自主排尿者为无效。
2.2治疗结果
两种方法治疗产后尿潴留的结果:治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
治疗组90例经本疗法治疗后,出现排尿平均时间为2.3h,达到自主排尿时间平均为4.1h,疗效与分娩方式无差异性。治疗后阴道出血情况及产妇血压无明显变化,未出现腹泻、恶心、呕吐等毒性反应。
3讨论
3.1167例产后尿潴留主要原因分析
3.1.1术前留置导尿管共70例,占42%。在剖宫产术前常规留置尿管,采用硬膜外麻醉,大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡)加重了排尿困难[2]。留置导尿后持续引流尿液,膀胱呈空虚状态,易引起膀胱张力消失,影响排尿功能[3]。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜,拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激,使尿道黏膜水肿,拔管后畏惧排尿。
3.1.2产后宫缩乏力共23例,占14%,各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道,引起神经反射性的尿潴留[4]。产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气,而致产后尿潴留。
3.1.3平产会阴损伤共52例,占31%,为保护产后会阴部的弹性和完整性,侧切率增加。我院会阴侧切率占平产的72.58%。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。分娩后腹壁松弛,腹压下降,逼尿肌收缩乏力,敏感性降低,无力排尿,会阴切口疼痛,抑制了排尿动作,造成了产后尿潴留。
3.1.4精神高度紧张共22例,占13%,部分产妇因缺乏分娩知识,对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧,寝食不安,担忧惧怕排尿污染会阴伤口裂开,产生排尿恐惧,延长排尿时间引起尿潴留。主要由于产程中先露部的压迫,使膀胱黏膜水肿,感受功能失调,排尿反射不能正常进行;孕妇分娩后由于伤口和尿道周围组织损伤性疼痛刺激,导致尿道括约肌发生痉挛所致。
3.2治疗机制
甘遂为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui Liou的干燥块根,主泻水饮,破积聚,通二便,有强烈的泻下、利尿等作用[5]。《本草经疏》记载:“甘遂,其味苦,其气寒而有毒,善逐水。其主大腹者,即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮,利水道谷道,下五水,散膀胱留热,皮中痞气肿满者,谓诸病皆从湿水所生,水去饮消湿除,是拔其本也”。本疗法采用复方制剂并通过外敷途径给药,大大减弱甘遂的药物毒性,利用其对穴位的刺激作用和强烈的利尿作用取得了良好的治疗效果。配方中山莨菪碱有解除平滑肌痉挛、扩张血管的作用,木香含有桂皮醛,可促进穴位皮肤对甘遂的吸收利用,同时通过对穴位的刺激作用,增强了排尿反射的协调性。补中益气丸可补益中气,使膀胱得以气化,以增强利尿之效。全方药物组合合理,疗效可靠。经临床观察,本方对男性前列腺炎、前列腺增生等引起的尿潴留同样具有良好疗效。
酚妥拉明为α-受体短效阻滞剂,有较强的抗肾上腺素作用,它抑制去甲肾上腺素对血管的收缩作用,主要用于外周血管痉挛性疾病,能舒张血管,降低外周阻力,改善肢体及内脏的血液供应,改善微循环。应用酚妥拉明治疗产后尿潴留,可以有效地改善微循环,减轻黏膜水肿,帮助膀胱肌恢复肌张力,与外敷药合用,可以起到协同作用,促使排尿反射形成,解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。
产后尿潴留是孕妇产后常见的并发症,发生率较高,对产妇产后的恢复极为不利,影响子宫收缩,不利于产妇乳汁的分泌,影响婴儿的早期吸吮,降低母乳喂养的成功率,而且可延长住院日,增加患者费用。外治法为主治疗产后尿潴留,具有成本低廉、给药方便、作用迅速、疗效可靠、简便易行、无不良反应等特点,在基层医院易于推广应用。
[参考文献]
[1] 沈曲,李峥. 术后尿潴留的预防及护理进展[J]. 中华护理杂志,2005, 40(3):223.
[2] 金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志,2005,20(2):148.
[3] 姚宵安,胡跃,刘迎春,等. 留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察[J]. 中华护理杂志,1998,33(10):598.
[4]谢爱凤,齐中普. 开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J]. 实用护理杂志,2003,19(7):46.
[5] 徐晓玉. 中药药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:83.
(收稿日期:2010-01-29)
