中药药熨治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察中药五籽散药熨治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将102例糖尿病周围神经病变患者随机分成两组，患者均给予口服降糖药或胰岛素控制血糖，治疗组52例加用中药五籽散药熨治疗；对照组50例加用维生素B1、B12肌肉注射治疗。结果：治疗组显效22例，有效27例，总有效率为 94.2%；对照组显效15例，有效22例，总有效率为74.0%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：中药五籽散药熨是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一，操作简便安全，患者易于接受。
[关键词] 中药药熨；糖尿病周围神经病变；临床观察
[中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-087-02
糖尿病周围神经病变（ DPN ）是糖尿病最常见的一种慢性并发症和主要致残因素之一，临床发病率较高，国内一项流行病学调查[1] 显示， DPN 占所有并发症的 16.44%，而国外为 0.5%～50%，病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经[2]。由于其病因、病理尚未完全阐明，所以目前尚无特效疗法，西医除控制血糖外，多采用 B 族维生素、血管扩张剂、镇痛药及抗氧化、补充神经营养因子等对症治疗，效果多不理想。近年来我们在西药控制血糖的基础上发挥中医特色，配合中药五籽散药熨治疗 DPN 取得较好效果。为进一步探讨其疗效，我们对102例 DPN 患者进行了临床观察，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察病例均为2005年8月～2007年12月广东省第二中医院及广东省司法警察医院住院患者。将102例患者随机分为治疗组52例，对照组50例。其中，治疗组男性 31 例，女性 21 例，年龄 45~69 岁，平均年龄（54.0±8.2）岁，糖尿病病程最短 5 年，最长 28 年，平均（9.2±3.0）年，DPN 病程最短 0.5 年，最长15 年，平均（3.5±1.2）年；对照组男性29例，女性21例 ，年龄43~47岁，平均年龄（51.0±9.3）岁，糖尿病病程最短4.5年，最长27年，平均（8.7±2.8）年，DPN病程最短0.5年，最长16年，平均（3.3±1.4）年，两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准采用1997 年美国糖尿病学会（ADA）制定的标准：① 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或 ② 空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；或 ③ 口服葡萄糖耐量试验，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L 。
1.2.2 DPN 诊断标准参照钱肇仁等[3]制定的标准： ① 有明显的肢体末端对称性感觉障碍，如疼痛、麻木、发凉或伴有无力等症状； ② 神经系统检查有不同程度的痛、温觉减弱或触觉异常，音叉震动觉减弱，四肢腱反射减弱或消失；③ 神经传导速度测定提示患者的运动神经传导速度 (MNCV）和感觉神经传导速度 (SNCV) 均显著减慢。
1.2.3 排除标准严重的急慢性并发症（合并心、脑、肾、肝功能衰竭）者；其他疾病导致周围神经病变者；并发糖尿病神经病变性溃疡患者。
1.3 方法
所有患者均提供相同的糖尿病教育、饮食控制及运动疗法等指导，给予口服降糖药或胰岛素治疗，使空腹血糖控制<7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖控制<10.0 mmol/L。治疗组：将中药五籽散（白芥子、菟丝子、苏子、吴茱萸、补骨脂各100 g）混合后装入布袋内，放入微波炉中用中火加热 3 min后，在患者双下肢进行药熨治疗，每日治疗1次，每次 20 min；对照组：给予维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg肌肉注射，每日1次，两组均连续治疗15 d，1个疗程为15 d，治疗 1～2个疗程。药熨过程中，因 DPN 患者皮肤感觉异常，应注意药袋温度、操作力度，密切观察局部皮肤反应及全身情况，一般药熨温度不宜超过70℃，年老体弱不宜超过50℃，药熨中保持药袋温度，温度过低时更换，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作，并进行适当处理[4]。
2结果
2.1 疗效标准
包括以下几方面。① 显效：临床症状消失，肢体感觉及活动功能均正常， MNCV 及 SNCV 明显加快，提高5 m/s以上； ② 有效：主要临床症状改善，肢体活动后仍有轻度乏力，四肢末端轻微麻木， MNCV 及 SNCV 有改善 , 但低于5 m/s；③ 无效：临床症状、体征均无变化，甚至加重， MNCV 及 SNCV 无改善。
2.2 治疗结果（表1）
两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
DPN 主要为微血管病变，目前普遍认为其原理为血糖控制不良，血液存在高凝状态[5]，局部微血栓形成，造成组织缺血、低氧，神经传导功能障碍，这是血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等多种因素共同作用的结果。中医认为 DPN 因消渴病日久，气阴两虚，气虚经脉失于温煦，血液无以鼓动而致瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，从而出现肢体麻木、疼痛等。因此 DPN 的治疗在于活血化瘀、通络止痛。
中药药熨法为中医传统的外治方法，是将药物加热后在人体局部来回慢慢滚熨，使药力和热力自体表透入经络血脉，达到温经通络、活血止痛的作用。《内经》云“寒者热之”。宋保欣等[6]认为通过药物和热能的双重作用改善血液循环，促进病损组织修复，在实施药熨时辅以滚、搓、擦、揉、按、推等手法，使药力直达病所。
中药五籽散组成中，苏子能祛风行气、散寒、除肌肤之痹；吴茱萸有温经散寒、除筋肉之痹功效；白芥子辛温走散、通经络；菟丝子、补骨脂有补益肝肾、强筋壮骨、活血通络、除筋骨之痹功效。中药五籽散属辛香类药，多有挥发油和辛辣素，对表皮细胞产生刺激，通过加热后药熨患肢，使皮肤温度升高，循环加快，代谢旺盛，毛细血管扩张，增强肢体末梢循环，促进全身血液循环，使血黏度降低，红细胞、血小板电泳速率加快，纤维蛋白含量减少，具有抗血小板聚集，促进无菌性炎症吸收，抗血栓形成作用，有效改善组织缺血状态[7]，同时组织间隙扩大，使中药更有效地渗透到组织深部以提高疗效。降低感觉神经的兴奋性，有利于神经功能修复，从而达到治疗目的。
目前中药五籽散药熨治疗 DPN 操作简便易行，用微波炉加热药物，省时、省力，药物可反复加热，无任何副作用，患者容易接受，是辅助治疗 DPN 的一种行之有效的外治方法，此法不影响药物治疗，患者感觉舒适，易于接受；可缩短住院时间，减轻患者负担，护士在操作过程中通过与患者及家属的沟通，保持和增进了与患者交流，和谐了医患关系，对患者的心理调护起到了很好的促进作用，使患者更加信赖护士，更加积极配合治疗，利于疾病恢复；此外可教会患者、家属或陪人自行操作，出院后可取药在家继续应用，临床疗效确切，值得推广。
[参考文献]
[1]张廷群，李瑛，孔祥梅．2080 例糖尿病患者证候与并发症相关性流行病学调查报告[J].上海中医药杂志，2000，34（1）：23-25 .
[2]梁晓春，郭赛珊.治疗糖尿病神经病变的思路与方法[J]．中医杂志，1999，40（1）：52.
[3]钱肇仁，钟学礼．糖尿病神经病变 [J]．上海医学，1984，7（7）：426-428 .
[4]中华中医药学会发布．中医护理常规技术操作规范[M]．北京：中国中医药出版社，2006.10,205-206.
[5]中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素 10 年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232.
[6]宋保欣，孙莉．天王消骨液外敷雾化疗法治疗颈椎病 495 例疗效观察 [J].中医正骨1991，6（2）：30 .
[7]方文贤．医用中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998.10,124.
（收稿日期：2008-01-23）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
