中西医结合治疗早期糖尿病肾病６２例的临床观察
时间：2021-05-05 07:52:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词：早期糖尿病肾病 芪贞四物汤 临床观察
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0218-02
糖尿病肾病(diabetic nephropathy， DN)是指因糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为蛋白尿。其发病率为糖尿病患者的30%～42%「1」。笔者自2004年6月-2007年8月用芪贞四物汤加减治疗糖尿病肾病，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部62例患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准「2」，均有糖尿病肾病，连续2次尿微量白蛋白检测在20～200㎎/24h之间。随机分为治疗组及对照组。治疗组34例，中医辨证均为气阴两虚夹瘀血型，其中男19例，女15例，年龄38～60岁，平均（52.1岁）。对照组28例，男17例，女11例，年龄37～56岁，平均（55.1岁）。病程5～12年，平均8.7 年。两组患者年龄、性别、病程、相关实验室检测指标、临床表现均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
排除血肌酐＞132umol/L，非糖尿病为原发病的及最近使用肾脏毒性药物者。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
两组患者均按糖尿病常规治疗，包括饮食控制、运动锻炼、口服磺脲类药物达美康160㎎/d。根据个体血糖水平分2次/ d，或1次/ d口服。对照组予以洛丁新5㎎/d。治疗组在对照组的基础上加服芪贞四物汤2次/ d，方药组成：生黄芪30g、女贞子10g、生地10g、白芍15g、当归15g、川芎20g.口渴甚者加天花粉15g、手足麻木甚者加鸡血藤20g、腰部胀痛甚者加独活10g、燥热易怒加天冬10g。水煎服，日1剂。两组均以6周为1疗程，治疗1疗程后统计疗效，并随访4周。
2.2 观察指标
治疗前后临床症状改变以及糖化血红蛋白，尿微量白蛋白，胆固醇，甘油三脂等检验指标的改变。
2.3 统计学方法
计数资料用x2检验，计量资料以均数±标准差（x2±s）表示。全部资料应用SPSS11.0软件进行统计分析。
3 治疗结果
3.1 两组治疗前后临床症状变化比较（见表1）
由表1可以看出，治疗后治疗组临床表现与对照组比较，具有显著性差异，p＜0.05。结果显示芪贞四物汤可显著改善早期糖尿病肾病的临床症状其及并发症。
表1 两组治疗前后临床症状变化比较（例）
3.2 治疗组与对照组治疗前后生化指标的分析（见表2）
表2 两组治疗前后生化指标改变
组内比较＃p＜0.05，组间比较＊p＜0.05。
表2可见，治疗组与对照组，治疗后尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、C-反应蛋白均比治疗前有显著下降，p＜0.05。胆固醇、甘油三脂治疗组治疗后较治疗前有显著好转，p＜0.05，而对照组治疗前后无显著变化。
3.3 不良反应监测
两组在治疗过程中以及治疗后，未见明显不良反应。
4 讨论
糖尿病肾病是临床上糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病危及生命的重要病证。其起病隐匿，在早期一般无临床表现。微量白蛋白是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，同时也是观察疗效和判断预后的指标。本病发病率高，西医予以降糖及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。研究发现血管转换酶抑制剂可减轻患者的蛋白尿、延缓肾小球硬化「3」。中医认为早期糖尿病肾病主要病机是气阴两伤，血虚夹瘀而致微型癥瘕形成。肾体受损，肾用失司。芪贞四物汤由生黄芪、当归、川芎、白芍、生地组成，其中生黄芪性甘微温，入脾肾两经，具有益气升阳、利水消肿、固表止汗、抵御外邪侵势之力。药理研究发现，黄芪可以加强毛细血管抵抗力，防止毛细血管通透性增强，抑制血小板聚集，降低血粘度，还能够调整蛋白质，降糖降脂，防止肾小球肾动脉硬化以保护肾脏「4」。当归具有活血化瘀、补血生血、养血安神之效。川芎具有活血行气、祛风止痛之功。药理研究证实当归、川芎均具有改善微循环、抗组织纤维化、抗缺氧并有抑制免疫炎症的作用「5」。女贞子可以补益肝肾，清热明目。药理研究显示「5」具有降糖降脂，抑制动脉硬化形成，调节免疫作用。白芍、生地，养阴补血、调理肝脾。药理研究显示「4」其具有抗血小板聚集、抗血栓、抗凝，镇痛作用。本方联合洛丁新治疗34例早期糖尿病肾病，临床观察发现可有效地减少微量白蛋白的排泄，有效降低糖化血红蛋白、C-反应蛋白和血脂，保护肾脏。临床疗效明显优于洛丁新组。说明芪贞四物汤对早期糖尿病肾病及其糖尿病并发症具有相当肯定的疗效。
参考文献
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