中药治疗血栓闭塞性脉管炎研究进展
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关键词：血栓闭塞性脉管炎；中药治疗；研究进展
中图分类号：R261
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）05-0059-02
血栓闭塞性脉管炎（Thromboangtitisobliterans，TAO）作为一种以血管节段性阻塞病变及炎性损伤为特点的外周血管疾病，主要累及中小动静脉。血栓闭塞性脉管炎主要发生在青年男性吸烟者，并且具有严重的侵害性，可引起间歇性跛行、静息痛、坏疽甚至导致患者截肢。中医理论《灵枢、痈疽》称其为“脱痈”。《刘涓子鬼遗方》称“脱疽”。病因有：“男性激素”、“吸烟嗜好”、“寒冻影响”、“精神刺激”、“长期饮食失常”、“遗传学说”、“机械损伤”，截肢致残率高。主要症状有间歇性跛行，患肢酸痛、麻木、发凉或发热等，严重影响了社会及家庭［1］。本文就近5年关于中药治疗血栓闭塞性脉管炎研究做一综述。
1中医辨证
胡献国等［2］针对TAO辨证为5个证型，脉络阴寒证采用温阳散寒、活血通络，选用阳和丸或金匮肾气丸；脉络血瘀证，活血化瘀、通络止痛，选用血府逐瘀口服液；脉络瘀热证，养阴清热、活血解毒，选用复方丹参片或柴枳四逆散；脉络热毒证，清热解毒、活血通络，选用四妙丸；气血两虚证，益气养血，选用八珍汤。巴哈尔古丽等［3］辨证TAO为3个证型：1.寒湿阻络、经络痹阻，祛风散寒、舒筋活络，独活寄生汤加减；2.寒凝络痹、阳气亏虚，温经散寒、通络和营，阳和汤、当归四逆汤加减；3.热毒炽盛、热盛伤津，顾步汤加减。赵建霞等［4］辨证TAO为3个证型：寒凝型、湿热下注型和阴虚湿毒型。冼峰［5］辨证TAO为3个证型：寒凝血瘀、气滞血瘀和阳气虚弱。贾颖等［6］辨证TAO分型为4个证型：阳虚寒凝型，方用阳和通脉汤加减；气滞血瘀型，方用逐瘀通脉汤加减；热毒瘀滞型，方用解毒通脉汤加减；气血两虚型，方用顾步复脉汤加减。赵晓转［7］辨证分型为寒凝血瘀型、湿热下注型、气血两虚型3个证型。
2中药临床治疗
王文超［8］应用通脉汤治疗TAO，结果：治疗组有效率为82.6%，对照组有效率为70.4%，治疗组优于对照组（P<0.01）。自拟通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效确切。苏润泽［9］应用当归四逆汤加减合丹红注射液治疗TAO，结果Ⅰ期治疗有效率90.90%，Ⅱ期治疗有效率84.61%，120例总显效率30%，有效率82.50%。用当归四逆汤加减合丹红注射液为主对血栓闭塞性脉管炎的临床疗效可靠，值得进一步临床应用。焦守岗［10］应用黄芪通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎，结果显示治疗组总有效率88.9％，对照组总有效率76.7％，2组总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。陈志光［11］应用血脉通散治疗血栓闭塞性脉管炎，结果显示治疗组总有效率为97.2％（35/36），对照组总有效率为86.1％（31/36）；治疗组治愈率58.3％（21/36），对照组治愈率30.6％（11/36）。血脉通散治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切，治愈率较高。武拥等［12］应用中药“心痛Ⅱ号”治疗血栓闭塞性脉管炎，结果治疗组症状改善总有效率为93.8%，高于对照组的47.3%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论中药是治疗血栓闭塞性脉管炎的有效方法之一。
3中药药理分析
现代药理研究证实，黄芪有调节免疫功能，能增强机体耐缺氧能力，提高内皮细胞抗损伤能力，能抑制血小板聚集［13］；丹参含有丹参酮甲、乙、丙，能抗血小板聚集和降低血小板黏附性，及扩张血管，增加血流量；水蛭中含有水蛭素和衍生物，能直接抑制凝血酶、抗凝血，能够抑制血小板的聚集和释放，能够分解纤维蛋白原和纤维蛋白，溶解血栓，甚至水蛭素抗凝抗栓作用比肝素更强［14］；川芎水提取物及其生物碱能扩张血管，增加动脉血流量，改善血液循环［15］；桂枝中含有桂枝醛，有明显的镇静和止痛作用［16］。毛冬青能扩张外周血管，也抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白溶解，提高血管壁平滑肌细胞内PGI2和血小板内CAMP，对血栓性疾病有较好的防治作用。三七、红花、丹参等活血化瘀，扩张毛细血管，改善血液循环，降低血黏稠度，改善血流瘀滞状态，降低血小板的聚集和促凝血酶原激酶的释放［17］。
4中药对血栓闭塞性脉管炎相关因子的研究
刘英［18］通过人工建立血栓闭塞性脉管炎大鼠模型，结合病理学切片结果，利用荧光定量PCR和ELISA方法检测病变组织中的Ｉcam-１、Vcam-１和血清中的血栓素B2（TXB2）、抗内皮细胞抗体（AECA）的含量。结果表明清髓愈疽丹能够通过有效地降低Icam-１、Vcam-１、TXB２、AECA的含量，抑制淋巴细胞、白细胞的浸润和血小板的黏附聚集，阻止血液高凝状态的形成；延缓损伤内皮处免疫复合物的形成，从而减轻病变部位的炎症与损伤，因此能抑制血栓的形成，对TAO有确实的疗效。王立维［19］观察缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）在大鼠血栓闭塞性脉管炎模型中的表达规律，并探讨其临床意义。结果HIF-1α在大鼠血栓闭塞性脉管炎模型缺血骨骼肌及血清中早期高表达，并随缺血时间延长而逐渐下降，可能在血栓闭塞性脉管炎的发生发展中起了一定的作用，并可作为血栓闭塞性脉管炎诊断分期及疗效判断的指标之一。张伟［20］探索抗中性粒细胞胞浆抗体（Antineutrophilcytoplasmicantibody，ANCA）及其特异性抗原在血栓闭塞性脉管炎［21］（Thromboangiitisobliterans，TAO）中的表达。结果显示ANCA的检测率和抗体水平与疾病的严重程度有关，ANCA的检测对临床血栓闭塞性脉管炎是1个有效的血清学检查。
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