PBL教学方法在临床药师培训的应用
时间：2021-10-19 15:58:58 来源：达达文档网 本文已影响 人 
目前新医改要求医院药学的工作重心从以往的“以保障药物供应为中心”转变为“以临床合理用药为中心”［１］，这就要求临床药师为患者提供更加优质的临床药学服务。早在２００２年１月原卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，就规定了医疗机构要逐步建立临床药师制。新医改形势及国家相关规定均要求临床药师培养工作需在全国范围内开展，各大国家临床药师培训基地需培养出能够满足当代药学服务需求的新型人才，能为医务人员、患者、老百姓提供全方位的合理用药药学服务［２］。但我国临床药学起步晚，带教模式还未标准化、规范化、统一化［３］。接受临床药师培训的学员虽然是在各医院有一定工作经验的药师，其专业为临床药学、药学，但大都缺乏临床医学基础知识、临床思维和临床实践经验［４⁃５］，教学难度大。传统教学法是以带教老师授课为基础的学习，学员只是被动接受，容易导致只会死记硬背，欠缺主动思考、学习，很难解决临床上病情变化万千的病例［６］。“以问题为基础的学习法（ｐｒｏｂｌｅｍ⁃ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是目前国际上流行的教学模式［７⁃８］，其以问题为基础，结合基础教学和临床实践，能充分调动学员积极性，启发学员形成并掌握自主学习和解决临床问题的能力，已在多个学科的教学中被广泛应用，且已取得明显的教学效果［９⁃１１］。目前虽有培训基地的带教老师采用ＰＢＬ教学方法，但问题的设定欠缺系统性，无法达到理想的教学效果。尤其抗感染专业涉及疾病种类多，感染部位多、病情变化大，病原体种类繁多及检测困难，临床治疗难度高，有不少经过１年培训的抗感临床药师虽能较好掌握如社区获得性肺炎（ＣＡＰ）常见致病菌、可选用的抗菌药物等，但回到原医院后面对临床感染病例却根本无从下手。传统教学法及普通的ＰＢＬ教学法难以培养出能处理临床感染病例的抗感染临床药师。针对目前抗感染临床药学带教中存在的主要问题，结合两家国家卫健委临床药师培训基地的实际带教经验，笔者设置系统的引导抗感染治疗思维的问题，并以已设定的系统问题为基础的ＰＢＬ教学法的教学模式与传统教学法在抗感染临床药师培训中的效果进行了对照研究和分析，探索在抗感染临床药师培训中引入结合抗感染临床药学思维的ＰＢＬ教学模式的可行性，以期分享教学经验，提高抗感染专业临床药师的培养质量。
１．１研究对象
选择２０１６年⁃２０２０年在某两家国家卫计委临床药师培训基地进行培训的１６名抗感染临床药师培训学员。这些学员来自二级、三级医院，均具有临床药学或药学本科及以上学历，既往有从事医院药学２年以上的工作经历，随机分成两组：ＰＢＬ教学组和传统教学组各８名。两组学员在年龄、性别、学历、临床药学工作年限均无差异，具有可比性。
１．２方法
ＰＢＬ教学组、传统教学组进行了药房、微生物科轮转，开始进入临床科室轮转，在每个轮转临床科室均有固定的带教临床药师、带教临床医生带教。带教临床药师、带教临床医生针对专业培训大纲中要求的相关疾病，向学员讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和抗感染治疗方法。ＰＢＬ组学员先熟记已设定的引导建立抗感染治疗思维的问题（表１），由带教临床药师在临床科室日常查房中选取典型病例，学员先汇报病例，再按照引导思维的问题（表１）顺序逐一进行分析。传统教学组是以带教老师授课、学员听课为主的“填鸭式”教学。
１．３教学评价
采用综合理论知识闭卷考试和带教临床药师、带教临床医生主观打分的方式对教学效果进行综合评估。综合理论知识闭卷考试是在轮转完所有临床科室后进行，根据教学大纲要求，统一命题、集中考试，总分１００分。病例分析、会诊能力、沟通能力是在完成临床科室轮转后，由所有抗感染专业的带教临床药师、带教临床医生根据学员日常的病例讨论、会诊情况、与患者及医护人员的沟通能力进行打分，采用老师们打分的平均数，每项考核总分均为１００分。
１．４统计学分析
使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，综合理论知识、案例分析、会诊能力、沟通能力成绩用平均数±标准差（
