园艺疗法对自闭症儿童刻板行为干预的研究实践
时间：2020-04-06 07:58:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
〔关键词〕园艺疗法;自闭症儿童;刻板行为;干预
据统计，全球大约有6700万不同程度的自闭症患者，我国自闭症儿童的总数也达到了160万，且在逐年增长。自闭症儿童有三个主要表现：社会交流障碍、语言障碍、刻板行为，其中刻板行为是自闭症儿童的核心障碍。刻板行为是指无明显目的的、不变的、以固定频率反复重复的、无任何功能效果的简单行为，如莫名发笑，单调重复蹦跳，反复抠嘴等。在教育上通常使用行为干预、结構化训练、语言沟通系统来改善自闭症儿童的刻板行为，但是效果甚微。近年来，运用各种心理治疗方法改善自闭症儿童的刻板行为，是治疗自闭症儿童的新潮流。
园艺疗法作为一种生态化的心理治疗方法，它借由实际接触和运用园艺材料，维护美化植物、盆栽和庭园，通过接触自然环境而纾解压力与复健心灵。它是以植物、园艺及人与植物的亲密关系为推力，结合精神投入、希望、期待、收获与享受的过程，协助被治疗者获得治疗与康复效果的方法。它借助从事园艺活动的过程，帮助自闭症儿童摆脱不良情绪及了解自己与周围的世界。
我们运用园艺疗法对自闭症儿童的刻板行为进行了干预。经过两年多的研究与实践，取得了一定的成效。
一、分区化设计改善自闭症儿童感官知觉
为了更好地对自闭症儿童的刻板行为进行干预研究，我校建立了园艺训练实践基地，在户外设立了星星园，在室内建立了园艺轩，同时对室内外园艺场地进行了分区化设计。
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（一）设计五感理疗区，丰富自闭症儿童的感官经验
广义的园艺疗法是指通过五感（视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉）来调节人的身体健康。自闭症儿童因为感官知觉经验的匮乏，经常表现出单调重复的手舞足蹈，如翻动手掌，拍手并发出怪声，捂嘴，咬手，拍打头，来回奔跑跳跃等刻板行为。因此，这就需要我们在设计园艺场地时，塑造具有五感刺激的环境，以此丰富其感官经验来降低刻板行为出现的频率。如：刺激听觉可种植一些遇到风雨就会发出声响的植株，如雨打芋头叶的声音。植物选择需要考虑能否吸引不同鸟类和昆虫，如蛐蛐的叫声、蜜蜂的嗡嗡声等。嗅觉的刺激，需要购置不同香味的植物，开花具有香气的药草等。触觉的刺激，需要设计不同质感的场地铺装以及不同质感的植物，如阳光曝晒的竹筒、娇嫩的花朵等。味觉的刺激，需要种植一些可供食用的果蔬，也可以将味觉干预转入室内（园艺轩），当天气不好时，可以在室内让儿童尝试不同的味道，品尝其中的酸甜苦辣。
（二）开设平衡理疗区，强化自闭症儿童的运动机能
在园艺训练的过程中，我们发现自闭症儿童的肌肉控制能力较正常儿童迟缓，这在一定程度上影响了园艺操作的进行，阻碍了刻板行为的干预。另外，园艺活动从播种、扦插、上盆、种植、配置等的坐态活动到整地、浇水、施肥等站立活动，每时每刻都需要使用眼睛，同时，头、手指、手、足等都要运动，因此这决定了园艺疗法是一项全身性综合运动。因此，我们需要通过身体机能的频繁使用，消耗其体力，让孩子们慢慢从刻板行为中走出来。为此，我们还增设了平衡理疗区，在星星园里专门做了水泥埂等可以训练孩子大肌肉动作的起伏台阶和坡道，以此提高他们的前庭觉的感知、手眼协调等。当然，在进行园艺训练时，我们也注重小肌肉动作的练习，我们设置了拔草、松土、捡枯叶等课程内容，充分发展其大小肌肉动作。
另外，我们还与家长沟通，让家长在家加强巩固孩子肌肉动作训练，并分给每位家长一盆盆栽，让他们在家也让孩子进行植物的种植与浇灌。通过家校合作增强自闭症儿童的肌肉运动能力，降低自闭症儿童刻板行为发生的强度。
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（三）创建自助园艺区，提高自闭症儿童的自我价值
自助园艺区是专门为自闭症儿童提供的自己动手种植植物的区域。自闭症儿童在指导教师的帮助下种植不同的植物，需要对教师的大动作和精细动作进行模仿。另外，孩子们自己照顾植物会激发其内在情感，如种子发芽后的惊喜、幼苗落叶或濒死的紧张、植物开花的快乐、植物结果的成就感。当植物出现问题时，可促使孩子请求教师的帮助。
自助园艺区每隔一段时间会举办一次园艺展览，如所种植的植物是结果植物，如西红柿、柿子等，可引导自闭症儿童与他人分享果实，得到他人的称赞后，他们会觉得快乐和满足，变得愿意与人交流。园艺展览也方便家长与专家进行讨论，分享经验，给予孩子更多的耐心与关爱，从而达到延长刻板行为发生周期的目的，帮助自闭症儿童尽快融入社会。
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二、课程化操作提升自闭症儿童的沟通能力
（一）开发“二九课程模式”，引导自闭症儿童从被动接受到主动享受
园艺训练课程设计的合理与否是改善自闭症儿童刻板行为的关键要素之一。只有学生乐于参与，园艺训练的效果才能得以实现，引导自闭症儿童从被动接受到主动享受。因此，我们针对学生的身心特点设置了两大模块九大项目的课程模式，简称“二九课程模式”。模块一为现有的园艺绿化日常养护管理，主要分为六个项目：植物的认识、日常养护管理、枯叶的修剪与整理、绿萝的培植与养护、病虫害的防治、室内植物的管理与养护。模块二为扩建园艺场地（星星园、园艺轩），分为三大项目：分区的设计、花株类植物的种植、种植设置的调整。
（二）组织调整课程教学，促进自闭症儿童从客体中心到互补交往
自闭症儿童的园艺课程教学需设置得有张有弛。考虑其行为的刻板性，课程的设置应与其学习进度相同，都是由易到难。每次授课时，教师都遵循“设计问题—启发学生自主思考—教师展示图片或者示范操作—提出当日任务—引导学生分组讨论，形成观点，操作—教师点评”这一流程，鼓励学生与同伴总结要点。渐渐地，在活动的过程中，个别儿童能够叫出同伴的名字，相互交流想法，接纳同伴，和同伴一起进行园艺操作。我们运用“提名法”，发现经过园艺训练，儿童与同学相处模式有所改善，同伴关系有所缓和，见上页图1。
（三）逐级递进“课程任务”，训练自闭症儿童从静态注视到动感追视
自闭症儿童注视与追视能力很差，而只有眼神注视能力有所改善，才能提高活动效率以及与他人接触的频率，然后在这一系列活动过程中降低刻板行为发生的频率。因此，我们首先要想方设法提高自闭症儿童的眼神交流能力。在园艺训练的过程中，我们采用逐级递进方式实施课程任务，由刚刚开始的眼神交流训练到听从指令、遵守规则，再到最后的刻板行为发生情况来综合考量儿童每次园艺操作的效果。我们发现，在每次细分的任务中，我们能够更加具体地观察到学生的反应及进步的地方，孩子们的刻板行为得到了改善。如图2所示。
三、功能性评估对比自闭症儿童的刻板行为
量表的评估结果为最终的功能性评估提供了一个初步的参考，为了使评估结果更准确，还要结合具体的观察评估。在记录刻板行为发生的周期、频率、强度时，以平均每节课刻板行为发生的时间占整节课的比率为衡量标准。
（一）以行为测量为起点，對比评价刻板行为
自编的刻板行为测量表中对自闭症儿童刻板行为的确定源于上课对他的观察，通过了解刻板行为发生的情境、频率、强度、持续时间以及刻板行为发生的后果最终确定刻板行为。通过现场的观察，将刻板行为具体表现情况的训练前后结果进行总结，此处以一名学生刻板行为的前后变化为例，在图3中我们可以清楚地看到其刻板行为的改善。
（二）以双溪量表为依据，科学评价五大领域能力
在进行训练前，先用双溪量表测量当前自闭症儿童的五大领域能力，包括感官知觉、粗大动作、精细动作、认知、沟通。在训练结束之后，我们再次测量他们的五大领域能力，实验前后存在显著性差异，以此判断出自闭症儿童的刻板行为得到了改善。图表中的数字为前后各个领域的测量差，在图中我们可以看到每个学生在园艺训练前后五大领域能力都有0 ～ 6分的测量差。见下页图4。
（三）以问卷访谈为基准，观察评价训练前后差
观察式评价包括教师观察评价和家长观察评价。通过访谈的方式向家长、班主任和任课教师了解自闭症儿童的刻板行为是否得到改善。在访谈中，我们通过自闭症儿童刻板行为及其发生的前提事件和后果事件的关系分析，发现刻板行为不单单只是通过感觉性正强化，更需要多重功能的结合才能得以改善。
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四、建立自闭症儿童园艺疗法科学干预体系
园艺疗法一直被视为一种技术，而作为科学还是近几年的事情。因此，我们不仅需要弄清楚园艺作用于自闭症儿童身心健康的原理，还需要对不同病人开出不同的园艺疗法处方，用科学的方法对园艺治疗的效果进行评估等。为此，就需要对园艺疗法的干预体系进行细致的、系统的、科学的和全面的研究。见图5。
园艺疗法作为一种技能取向的干预策略，弥补了认知取向干预策略的不足，丰富了干预手段的多样性。它通过植物的应用，增加了自闭症儿童对外界事物的兴趣，从最初觉察植物的存在，到觉察植物主人的存在，提高了自闭症儿童对周围世界的感知能力，稳定了自闭症儿童的情绪，有效转移了他们的注意指向，拓展了他们的兴趣爱好，并能抑制不良情绪的冲动，最终培养自闭症儿童在园艺活动中的合作性与分享性，达到了有效改善自闭症儿童刻板行为的目的。
（作者单位：浙江省宁波市鄞州区特殊教育中心，宁波，315191）
编辑/杜文姬 终校/于 洪
