黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证临床研究
时间：2021-04-23 07:53:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 观察黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证的临床疗效，以及对患者生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将72例患者分为治疗组和对照组各36例。治疗组予黄芪汤，每日1剂，每日2次，口服;并行耳穴贴压，每次单耳贴压，3 d换另一侧。对照组予乳果糖口服溶液，每次30 mL，每日1次，口服。2组均连续治疗4周，停药4周进行随访。观察2组治疗前后主要症状评分及生活质量评分，评价2组临床疗效，比较复发情况。结果 与本组治疗前比较，2组治疗后粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀评分明显降低（P<0.05）;生活质量评分明显降低（P<0.05）。2组治疗后比较，治疗组各项症状评分及生活质量评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为94.4%（34/36），对照组为61.1%（22/36），治疗组明显优于对照组（P<0.01）。治疗组复发率为14.7%（5/34），对照组为45.5%（10/22），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄芪汤联合耳穴贴压可改善慢性便秘气虚证患者主要症状，提高其生活质量，临床疗效满意，并可降低复发率。
关键词：黄芪汤;耳穴贴压;慢性便秘;气虚证;生活质量
中图分类号：R256.35 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）01-0027-04
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.007
慢性便秘是临床常见病，随着现代人饮食结构的改变、生活节奏的加快，发病率日趋增高[1]。发病人群多为老年人及成年女性[2]，严重者可引发心脑血管疾病、结直肠癌等疾病[3]。临床常见的慢性便秘患者以气虚秘较多见，因其病程较长，反复发作，且多有反复使用泻剂的经历。泻下之品多偏寒凉，长期使用易耗伤人体阳气，气虚无力推动运化，最终导致大肠传导失司，糟粕停滞肠中。责之多属因虚致秘，证属本虚标实，表现为大便不干，临厕努挣难出，便后乏力。本研究采用黄芪汤结合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月-2018年5月本院中医科门诊及住院患者72例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男14例，女22例，平均年龄（61.44±17.31）岁，平均病程（6.75±2.22）年;对照组男14例，女22例，平均年龄（61.39±18.29）岁，平均病程（6.72±2.31）年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（2017-C- 005-M01）。
1.2 西医诊断标准
参照《中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）》[2]。①至少包含以下2个症状：25%的排便费力，25%的硬粪或干球状，25%的排便不尽感，25%的排便时肛门梗阻感或堵塞感，25%的手法辅助通便，每周排便3次。②不用泻药时很少出现稀便。③不符合肠易激综合征的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，且近3个月症状符合以上标准。
1.3 中医辨证标准
参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[1]制定便秘气虚证辨证标准。主症：排便无力，腹中隐隐作痛，喜揉喜按;次症：乏力懒言，食欲不振;舌脉：舌淡红、体胖大、或边有齿痕，苔薄白，脉弱。符合主症2项，次症2项，参考舌脉象，即可辨证。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄18～80岁，性别不限;③近1周未使用促胃肠动力药、导泻剂;④自愿接受本研究并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①严重心肺疾病、高血压;②肠道器质性疾病，肝、胆、胰病变及腹部手术史;③妊娠期或哺乳期妇女;④精神病患者。
1.6 治疗方法
治疗组予黄芪汤+耳穴贴压。黄芪汤由黄芪15 g、莱菔子15 g、枳實15 g、火麻仁15 g、白术15 g组成，水煎400 mL，本院中药房提供，每日1剂，早晚饭后30 min温服。耳穴贴压主穴取大肠、小肠、直肠，配穴取三焦、脾，由专人负责，操作前用75%乙醇消毒耳廓，选敏感点取穴，用镊子贴压王不留行籽于指定耳穴上，按压籽粒使局部有明显胀热痛感，每日按压3次，每次1 min，3 d换另一侧。
对照组予乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，批号17060002），30 mL/次，每日1次，口服。
2组均连续治疗4周，于治疗结束4周进行随访。
1.7 观察指标
1.7.1 主要症状评分
参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[1]，对粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀进行评分。按症状轻重程度分别计0、1、2、3分，评分越高表明便秘症状越严重。
1.7.2 生活质量评分
参照文献[4-5]进行简明健康调查量表（SF-36）评分，包括躯体功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会职能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度按相应条目累加计算原始分数，运用公式转换分数，每个维度满分100分。转换分数=（原始分-最低可能分数）÷可能分数范围×100%。分数越高表明生活质量越好。
1.7.3 复发情况
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，在治疗结束4周后对患者复发情况进行评定，计算便秘复发率。复发率（%）=复发例数÷总有效例数×100%。
1.8 疗效标准
参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[1]。积分减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。痊愈：症状、体征消失，积分减分率≥95%;显效：症状、体征明显改善，70%≤积分减分率<95%;有效：症状、体征明显好转，30%≤积分减分率<70%;无效：症状、体征无明显改善，积分减分率<30%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.9 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以x（—）±s表示，采用t检验，不符合正态分布采用非参数检验;等级资料采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后主要症状评分比较
与本组治疗前比较，2组治疗后粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀评分明显降低（P<0.05）;2组治疗后比较，治疗组上述症状评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组治疗前后生活质量评分比较
与本组治疗前比较，2组治疗后SF-36评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后比较，治疗组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组临床疗效比较
治疗组总有效率为94.4%（34/36），对照组为61.1%（22/36），2组比较差异有统计学意义（χ2=11.571，P=0.001）。见表3。
3 討论
中医对便秘的认知最早可追溯到《黄帝内经》，有“后不利”“大便难”的论述，至张仲景又有“阴结”“阳结”“脾约”之称。便秘病因多样，证候多样，《医学启源》记载：“有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘。”故诊治便秘要分清虚实主次，才能效如桴鼓。气虚秘应补气助运兼理气通顺。气虚较甚者，可在补气助运同时兼顾升提，益气助运、理气行滞，通调气机，在一补一消、一降一升之间，气顺腑通。
黄芪汤出自《金匮翼》，原方由黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮组成，为治疗气虚秘之良方。方中黄芪为补气之要药，甘温入脾，补而不腻，生用通便效果更佳[7]，《太平惠民和剂局方》记载黄芪用于年老之虚秘，“治年高老人大便秘涩……此药不冷不燥，其效如神”。有研究表明，黄芪可增强空肠平滑肌紧张度，促进小肠氧化代谢，改善肠道环境，抗菌，增强免疫，具有双向调节作用[8-9]。根据配伍的不同，既能通便又能止泻[10-11]。白术应用于便秘可追溯到《伤寒论》：“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”现代研究表明，白术通便可能与其促进肠道平滑肌蠕动有关[12]，还可调节肠道菌群[13-14]。白术、枳实配伍最早见于《金匮要略》枳术汤，用于消痞行气，后世拓宽了枳术汤应用范围，使其成为消补同用的经典药对，对于虚实夹杂之证犹有用武之地。有研究表明，枳实与白术配伍可促进胃排空，且促进胃肠动力作用优于单味药，能升高血及胃肠组织中的脑肠肽P物质含量[15-17]。
《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳部为脏腑经络外在的沟通点，通过刺激耳部穴位，可调节脏腑经络，调和阴阳气血。有研究表明，耳穴贴压能促进人体交感及副交感神经的活动，从而改善胃肠道作用，发挥双向调节作用[18-20]，可作为便秘的辅助治疗手段[21]。
便秘病因多样，病机复杂，临证不可一味攻下，当兼顾病因及病症特点，辨证施治。临床见老年、产后、大病久病患者，多因虚致秘，《医宗必读》“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结”。多数患者长期使用通便药物，耗气伤精，以气虚秘为多，治疗当运用塞因塞用法则，对于真虚假实之证，予虚者补之，以补治秘。本研究化裁黄芪汤，取黄芪上升清阳，补气助运通便;白术配合枳实，一补一消，补而不滞，消而不伤，协同补气消痞通便;莱菔子同枳术，有降气消胀之功，又降气通便而不伤阴;火麻仁滋润补虚，润肠通便，协助通腑降浊。全方消补并用，升降有机，共奏补气通便之功。联合耳穴贴压，取大肠、小肠、直肠为主穴，可调节胃肠功能，通调脏腑，降气导滞;三焦、脾为配穴，调节内分泌功能，行气化水，运化输精通腑。内外结合，消补并用，升降有机，疏泄有常，从而达到腑气通畅、糟粕得行。
慢性便秘患者由于病情反复发作，生活质量常受影响，在治疗过程中应关注患者的生活质量。本研究采用SF-36对患者进行生理及心理评估，能较全面反映治疗效果。
本研究显示，治疗组在改善便秘主要症状、提高患者生活质量、降低复发率方面显著优于对照组，表明黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证的临床疗效较好，且疗效持续稳定。
参考文献：
[1] 中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.
[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，18（10）：605-612.
[3] 廖奕，刘诗.慢性功能性便秘病理生理机制研究[J].临床消化病杂志， 2013，25（4）：225-229.
[4] 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学：精神病学分册，2002，29（2）：116-119.
[5] 时丽媛.SF-36量表用于益坤内异丸治疗肾虚血瘀型子宫腺肌病痛经的研究[D].北京：北京中医药大学，2013.
[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第一辑[M].北京，1993：131.
[7] 彭军良.陆金根教授重用生黄芪治疗肛肠疾病的临床经验[J].中国中医急症，2015，24（1）：89-91.
[8] 沈映君，陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2012：130-140.
[9] 李绍芝，谭晓红.黄芪对在体小肠和离体小肠黏膜耗氧量的影响[J].湖南中医学院学报，1996，16（2）：44-48.
[10] 曹莉，杨世雷.黄芪双向性功用探讨[J].中醫研究，2018，31（1）：11-13.
[11] 李茹柳，迟莉，郭文峰，等.白术黄芪汤单药提取部位组方对不同病变阶段大鼠溃疡性结肠炎的影响[J].中国中药杂志，2008，33（2）：209-212.
[12] 佘颜，邓艳玲，赵先平，等.生白术治疗便秘探析[J].湖南中医杂志， 2016，32（1）：133-135.
[13] 郁伟伦，王帅帅，任霞.白术对小鼠肠道菌群调节作用的实验研究[J].山东中医杂志，2011，30（6）：417-419.
[14] 刘丽莎，王锐，旭日花，等.白术多糖对益生菌的促生长作用及结构分析[J].食品科学，2010，31（19）：124-128.
[15] 李冀，刘蔚雯，肖洪彬，等.枳术汤治疗功能性消化不良的配伍研究[J].中华中医药学刊，2007，25（2）：199-201.
[16] 刘蔚雯.枳实、白术促胃肠动力作用的配伍及枳术饮作用机理的研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2007.
[17] 麻晓慧，缪红，程建军，等.枳术丸煎剂与枳术汤对大鼠P物质的影响[J].时珍国医国药，2007，18（7）：1605.
[18] 郑方.归芪通便汤及耳穴治疗儿功能性便秘的临床研究[D].咸阳：陕西中医学院，2008.
[19] 焦美丽，赵红军.耳穴疗法在临床应用体会[J].陕西中医，2012， 33（9）：1272，封3.
[20] 陆姝帆.体针配合耳穴贴压治疗中风后虚证便秘的临床疗效观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2010.
[21] 吴圆荣，赵若华，俞婷婷，等.耳穴按压治疗慢性功能性便秘随机对照试验的Meta分析[J].解放军护理杂志，2016，33（9）：1-6.
（收稿日期：2018-08-06）
（修回日期：2018-08-15;编辑：季巍巍）
