医院门诊中成药不合理用药分析
时间：2021-04-23 08:02:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 中成药的不合理使用，主要表现为辨证与用药不符，重复用药，无适应证用药，配伍禁忌，用法用量不合理等。本文旨在为医师合理使用中成药提供临床指导。
【关键词】 中成药； 合理用药； 门诊
中图分类号 R28文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）26—0135—02
中成药是祖国医药类组成部分，它有悠久的历史，经过我国人民几千年的经验积累，总结出大量疗效显著、使用方便、不良反应小的方剂，在临床上被广泛应用[1]。近年来其品种不断增加，受中药不良反应小的传统观念的影响，临床上中成药使用增多，但使用情况较混乱。笔者在门诊日常工作中发现，中成药在使用过程中存在如下问题。现报告如下。
1 辨证与用药不符
辨证施治是中医学精髓。临床运用中成药必须依据“热则寒之，寒之热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，若临床掌握不当，不但影响疗效，还可发生不良反应[2]。在医疗工作中，临床医生应依据中医学理论，辨证论治。解表剂能治疗上呼吸道感染，但解表剂主要分辛凉解表、辛温解表两类。不同解表剂用药也不相同，如感冒清热颗粒用于治疗风寒型感冒，风热型感冒可用银翘解毒胶囊、藿香正气软胶囊等治疗。二陈丸用于治疗痰湿咳嗽，清气化痰丸用于治疗痰热咳嗽症等。
2 重复用药
同时使用两种以上处方相同的药物治疗同一种疾病。功效相似或基本相似的中成药不宜联合使用。如通心络胶囊、脑血康胶囊、活血通脉胶囊，三个药的成分均含有水蛭。清热解毒口服液与复方双花口服液治疗上呼吸道感染，清脑复神口服液与百乐眠胶囊治疗失眠，皮肤康洗液和重楼解毒酊治疗皮肤湿疹瘙痒。金莲花胶囊与清咽滴丸治疗咽炎，红核妇洁洗液与复方清带灌注液都用于治疗阴道炎，金水宝胶囊联合百令胶囊及蛹虫草胶囊治疗慢性肾炎，奇正消痛贴膏联用狗皮膏（改进型）治疗腰痛及关节扭伤[3]。大黄蟄虫胶囊和跌打丸联用：跌打丸活血散瘀，消肿止痛，用于跌打损伤，瘀血肿痛，闪腰岔气。大黄蟄虫胶囊活血消瘕[4]。重复给药的情况均属于作用机制相同药物合并使用，不但增加不良反应发生率，且给患者造成不必要的经济负担。
3 无适应证用药
冰黄肤乐软膏功效：清热祛湿，祛风活血，止痒。治疗湿热郁结或血热引起的皮肤瘙痒，银屑病、皮炎等皮肤病等症。牙髓损伤用冰黄肤乐软膏治疗是超出功能主治用药。大黄蟄虫胶囊是大黄蟄虫丸改良剂型，源于《金匮要略》：“食伤，忧伤、劳伤，饮伤、饥伤、经络气伤，内有干血，肌肤甲错，缓中补虚，大黄蟄虫丸为主。”此药不是妇科用药，也不是活血化瘀药，适应证为劳损有瘀血症，主治劳损，因此不该归为活血化瘀药。较重的慢性疾病如银屑病、恶性肿瘤等，符合辨证可使用。外科头面部外伤、手伤、肩臂开放性伤口、四肢关节扭挫伤、骨折等使用大黄蟄虫胶囊属于无适应证用药。参麦注射液：中医学理论认为血尿是血热妄行出血，参麦注射液功效可养阴补气，养血，血尿使用此注射液，可导致热敛不得泻，与阴邪交着有改变证候的危险。
4 配伍禁忌
配伍禁忌下用药，药性作用相互拮抗。中药规定了一些禁忌，如“十八反”，“十九畏”及妊娠禁忌。当患者兼证复杂，使用多种中成药时，必须注意这些禁忌，特别是西医大夫对中药配伍禁忌并不是很了解，因此药房在审方发药时更应特别注意，一旦发现应拒绝调配。如中药配伍禁忌十八反中甘草不宜与京大戟、甘遂、芫花同用，因此不可同时开具祛痰止咳颗粒与养阴清肺口服液、镇咳宁胶囊，祛痰止咳颗粒中含有醋炙芫花，另外两种药中含有甘草[5]。含有川乌、草乌的风湿骨痛胶囊与含有半夏的柏子养心丸不宜一起使用，十八反中川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用（贝母包括浙贝母、川贝母、松贝母、炉贝母等；半夏包括法半夏、清半夏、姜半夏等；瓜蒌包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌根）。大活络丸、金匮肾气丸与通宣理肺丸不宜一起使用。
5 用法用量不合理
按《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，行动不便患者二周用量，十种慢性病患者一个月用量[6]。应严格审查每种中成药的服药剂量，避免用量不合理，如强力定弦片3次/d，2～4片/次，而个别处方是3次/d，6片/次。如银杏叶片（每片含黄酮醇苷19.2 mg）正常为1片/次，3次/d，而有的处方给患者开具超出1倍的用量。牛黄解毒片（大片）正常为3片/次，2～3次/d，而有些处方开具的是4～5片/次，2～3次/d。芪蓉润肠口服液3次/d，1支/次，有些处方的用法为3次/d，2～3支/次。这样加大了中老年患者服药剂量，给老年患者带来服药不便[7]。
综上所述，笔者所在医院门诊使用中成药基本合理，但存在少数医生不合理用药。出现这些问题的原因在于：（1）医生掌握中药相关知识不全面（中药处方大部分由西医医生开具），通常只按照一般药物适应证用药，而中成药需按中医理论辨证论治的特点、中药相互作用、中药药理学等方面知识不了解；（2）部分中成药说明书在成分项下未能完全列出，使医生在联合用药时，遇到配伍禁忌也不清楚。因此药品说明书是药品最基本、最重要的信息源，是医师开处方、药师调配、护理给药、患者用药的重要依据，具有医学和法律上的意义。医生应严格按说明书开具中成药，任何超出说明书规定的用药都有潜在危险。同时药房药师积极开展临床药学工作，积极开展药品咨询工作，及时把医院中成药的功效、主治、适用范围、不良反应、配伍禁忌等汇编成药讯资料，为中成药的合理应用提供有效地药学咨询服务，防止不合理应用。提高用药准确性，需要医生、临床药师与患者密切配合，共同协作，逐步达到安全、有效、合理、经济用药。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则[S].北京：国医药科技出版社，2010：6.
[2]龙华，吴红卫，王丹阳，等.6000张门诊处方基本指标及合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（4）：280—281.
[3]苏琼华.严格审查中药处方与临床合理用药[J].中国药房，2007，18（3）：2291.
[4]陈铮，高军.新《处方管理办法》实施情况堪优——北京50家大中型医院近5成医生未按“新办法”开具处方[J].首都医药，2007，12（15）：8—12.
[5]沈正林.2008年上半年度我院中成药处方分析[J].基层医学论坛，2009，13（3）：264.
[6]刘萍，安景华，张燕平.中成药应用的一些误区及应对措施[J].中国药物应用与监测，2006，11（2）：35—41.
[7]张艳梅，刘威.门诊用药咨询分析与思考[J].中国医学创新，2011，8（9）：181—182.
（收稿日期：2012—06—06） （编辑：田烨）
