应重视含有毒成分的中成药与西药相互作用
时间：2021-05-05 07:52:10 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】有毒成分；中成药；相互作用；西药
中西药合理配伍是中西医结合的重要组成部分，临床上常常针对不同患者的症状和病情，采用联合用药的方式。用中成药为主并用西药的患者，占服用中成药患者的24．70%；用西药为主并用中成药的患者占用西药患者的86．74%，可见中西药并用的几率是相当高的。中西药并用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一[1]。中西药合理配伍，往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果。可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。特别是含有有毒成分中成药与西药合理配伍可以减毒增效，在治疗疑难病方面发挥巨大作用，但若配伍不当，不但能使药效降低或消失，而且可能会导致不良反应增加或引起药源性疾病，甚至死亡。因此，探讨中西药物并用而产生的不良反应，克服和杜绝不合理配伍，保障患者用药安全和有效，对提高医疗质量极为重要。
1 含有有毒成分不宜配伍药物
1．1 含有朱砂的中成药，如朱砂安神丸、梅花点舌丹、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸不宜与还原性西药（溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化纳）配伍用，否则会生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，使用后可引起不良反应，如赤痢样大便，或导致药源性肠炎。又如六神丸和地高辛片治疗房颤，以地高辛片维持；因生热疖服六神丸。合用结果：患者心率减慢至57次/min，诊断为强心苷中毒。机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，具有与洋地黄相似的强心作用[2]。
1．2 含有雄黄的中成药，诸如牛黄解毒片、安宫牛黄丸、大活络丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同服，因为这些西药所产生的微量硝酸、硫酸，可使硫化砷氧化而增加毒性。又含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，致疗效显著降低。
1．3 含麻黄（包括含麻黄碱）的中成药如麻杏止咳糖浆、气管炎片等，这类药不宜与抗肾上腺素能神经药，如利血平、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等。又如降压片、优降宁等降压药也不宜合用，因含的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用。
1．4 含有明矾（硫酸铝钾）等成分的中成药，诸如利邦平消片、大黄清胃丸等，若与左旋氧氟沙星同服，则铝离子与左氧氟沙星会发生螯合作用，可降低左氧氟沙星的吸收[3]，使生物利用度大大降低而致作用减弱，疗效降低。
1．5 含氰苷类的中成药，如麻杏止咳糖浆等，与中枢性镇痛药喷托维林长期合用，所含氰苷经酶作用生成具有镇咳作用的氢氰酸，一定程度上抑制呼吸中枢，喷托维林可加强其抑制作用；与西药麻醉类、地西泮合用，可过度抑制呼吸中枢，甚至引起呼吸衰竭，损害肝、肾功能，导致严重后果。
1．6 含皂乌头碱类生物碱中成药，如参附注射液并用立其丁注射液 (甲磺酸酚妥拉明 )。参附注射液主要含人参皂苷、乌头碱类生物碱，立其丁pH值2．2～5．0，在酸性条件下，加速皂苷水解反应，水解成苷元和糖而失效；生物碱不溶或难溶于水而析出，产生不良反应。
1．7 银杏叶片地高辛合用，银杏叶片可以使地高辛片的血药浓度升高而增加中毒的危险[4]。因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监测。
1．8 阿托品类西药不宜与含丹参的中成药合用，因阿托品为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速。两药合用，丹参所具有的降低血压的效应，能被阿托品阻断，从而降低丹参的药效。又如阿托品类生物碱的中药及制剂，能抑制胃肠蠕动，如与地高辛同用，会增加机体对它的吸收，使其血液浓度升高，引起洋地黄中毒[5]。
1．9 含乙醇类的中成药，如骨刺消痛液等，若与阿司匹林同服会加大对消化道的刺激，严重时可导致消化道出血。
2 对策
2．1 临床医师掌握含有毒成分的中成药与西药相互作用，以及配伍禁忌等，注意中成药不良反应和安全性，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药联用的治疗作用。
2．2 药学人员在不断提高自身的业务水平的同时更应认真严格把好处方审查关，在中成药与西药的合理应用中发挥更大的作用。如由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。开展临床药学服务，确保临床用药安全、有效。
2．3 建议生产厂家在药品使用说明书上增加含有毒成分的中成药配伍禁忌或注意事项等栏目。
2．4 医院药学人员进行合理用药分析评价，对含有毒成分的中成药配伍应用合理性、用药的适应证、用药的时间及用量等不合理配伍的情况进行分析评价，建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，结果在医院刊物上进行点评，对不合理用药及时予以干预。
综上所述，了解含有毒成分的中成药与西药相互作用以及配伍禁忌，熟悉和掌握一些中药和西药相互作用的原理和配合应用的规律，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药联用的目的。避免药物不良反应的发生，以达到提高疗效，安全用药的目的。
参 考 文 献
［1］ 朱建华.中西药物相互作用.北京:人民卫生出版社，1991:60.
［2］ 方文贤.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社，1998:469.
［3］ 王加秒，周权，张仲苗.处方审查时应重视中成药与化学药的相互作用.中国药业.2004，13(9):58.
［4］ 常明荣，李爱华.中成药的不合理应用必须引起足够重视.中国药业.2007，16（8）:22.
［5］ 李焕得，程泽能.临床药学.北京:人民卫生出版社，2003，70.
