加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期８０例观察
时间：2021-05-05 07:52:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要:目的:探讨加味小青龙汤配合西药治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）的疗效。方法:将120例肺心病（寒饮伏肺型）患者随机分为治疗组80例和对照组40例，对照组以吸氧、抗炎、解痉平喘等单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用加味小青龙汤治疗，比较观察2组疗效。结果:治疗组显效率为81.25%，总有效率92.5%；对照组显效率50%，总有效率80%。结论:加味小青龙汤配合西药治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）患者疗效优于单纯西药治疗。
关键词：肺心病;小青龙汤;寒饮伏肺
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）09-052-03
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是一种常见的多发病，其危害性大，急性发作期病情危重，并发症多，死亡率高。其中，许多肺心病患者急性发作期常具有寒饮伏肺的证候。我们收集了自2004年以来，在西医综合治疗的基础上，以加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期寒饮伏肺患者80例为治疗组,对比同期具有可比性单纯西医治疗患者40例作为对照组，结果显示治疗组疗效优于对照组，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
从临床中选择符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期标准（寒饮伏肺型）的120例，均为2004～2006年呼吸科住院患者，随机分为治疗组80例，对照组40例。治疗组：男51例，女29例，年龄50~83（平均69.5±5.4）岁，病程7~38年，平均16.7年，伴有心力衰竭者为52例，呼吸衰竭者为25例。对照组：男28例，女12例，年龄49~83（平均70.9±5.6）岁，病程8~40年，平均16.7年，伴心力衰竭者为25例，呼吸衰竭者为12例。两组患者性别、年龄、病程、病情及伴发病均无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议上制订的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。符合中医寒饮伏肺型(咳嗽、咳痰、痰清稀或呈泡沫状、胸闷喘促，或者兼见寒热、脊冷、四肢不温、身痛、苔滑或白腻、脉弦紧)诊断标准。
2 治疗方法
2.1 对照组
常规使用抗炎、止咳化痰、吸氧、畅通呼吸道、强心利尿、输液纠正水电解质失衡等对症治疗。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上，再加用加味小青龙汤：炙麻黄10g、桂枝6g、白芍15g、甘草6g、干姜5g、细辛5g、半夏10g、五味子5g、桃仁10g、红花6g、川芎10g、地龙10g，每日1剂，水煎分3次温服，3周为1疗程。
3 疗效观察
3.1 观察方法
每日记录咳痰、咯痰、气喘、紫绀、水肿、肺部罗音及心功能变化等情况。治疗前，所有病人均进行血气分析、肝肾功能及电解质等检查；治疗后，每隔2天复查1次血气分析，1疗程结束后，对上述记录症状、体征变化情况及血气分析进行统计处理。
3.2 疗效判定标准
按照全国第2次肺心病专业会议1977年修订标准评定[2]。
3.3 治疗结果
治疗组有显著疗效者66例,好转8例,无效6例,总有效率92.5%;对照组有显著疗效者21例,好转11例,无效8例,总有效率80%(p<0.05)。两组对比情况见表1和表2。
从表1可以看到，在临床症状咳嗽、气喘、咳痰的改善方面，治疗组优于对照组，经统计学处理，均有显著差异(p<0.05)。
从表2可以看出,治疗组中，心功能Ⅳ组20例，经治疗后仅有4例无变化，有效率为80%,而对照组中，心功能Ⅳ级10例，经治疗后4例无变化，有效率为60%，经u检验：u=1.973，p<0.05，有显著差异。治疗组中的II型呼吸衰竭25例，治疗后6例无变化，有效率76.0%，而对照组中II型呼吸衰竭12例，经治疗后5例无变化，有效率仅为58.33%，经u检验：u=1.789，p<0.07，有显著差异。
3.4 不良反应观察
各组血液、大小便常规、心电图、肝肾功能检查等未见异常结果。
4 讨论
慢性肺源性心脏病，根据临床表现，相当于中医学“喘证”、“肺胀”和“咳嗽”范畴。《诸病源候论•咳逆短气候》中所言：“肺气为微寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”许多肺心病急性发作期常表现有寒饮伏肺的证侯，中医认为其内因以肺脾肾气虚为主,由于肺气虚不能主气,脾气虚不能运化水湿,肾气虚不能蒸化津液,以至于津液凝聚成痰；外因是外感风寒动痰、痰瘀宿根、气道壅塞、肺失宣降。故而温化寒痰、活血化瘀、降气平喘是其主要治疗方法。根据宿根、诱因，其治应循“病痰饮者，当以温药和之”、“血得温则行，得寒则凝”及“风寒之邪及时温散”之径，加味小青龙汤正投其意。方中麻黄散寒平喘为君药；桂枝、细辛、干姜温肺化饮，半夏降气化痰、止咳平喘为臣药；红花、川芎、桃仁、地龙活血化瘀，五味子、白芍敛肺止咳为佐药；甘草调和诸药为使药，全方合用，可使风寒外散，痰饮内消，咳喘自平。现代药理证实：麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分；桂枝能改善机体的易敏状况；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及甲乌药碱亦有显著的解痉作用[3]，细辛还有解热及抗炎作用；五味子、白芍对组织胺造成的支气管平滑肌痉挛有松弛作用；半夏有镇咳止咳、抑制腺体分泌[4]的作用；桃仁、红花、川芎为活血化瘀药物，具有扩张疏通血管、改变病灶局部微循环、降低血黏稠度、缓解血管痉挛、降低肺动脉压等作用[5]；地龙（水蛭）中的水蛭素是最强的天然凝血酶抑制剂，与凝血酶的亲和力极强，在很低浓度就能中和凝血酶。它不仅能阻止纤维蛋白凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步瘀血反应。水蛭还能抑制凝血酶对血小板的作用，抑制血小板受凝血酶刺激的释放，并能使凝血酶与血小板解离[6]。
现代医学认为，肺心病急性发作期均有不同程度的肺部感染存在，小气道炎症、粘膜水肿、分泌物增多使管腔阻塞，平滑肌痉挛致气道狭窄阻塞，致使阻力增大、道壁增厚、管腔口径减小，导致出现气道陷闭、肺泡缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血等症，使本病患者肺心病急性发作期微循环产生障碍，血流变学出现浓、粘、聚、缓的特点，即细胞压积增高、红细胞及血小板凝集为肺心病的病理基础，因此治疗本病时，应先改善上述病理状态，针对病因进行治疗。本组应用小青龙汤治疗肺心病急性发作期，可起到抗炎、脱敏、解痉平喘、改善肺部通气功能的作用，再加上桃仁、红花、川芎、地龙活血化瘀类中药改善机本微循环和血液流变性，调整毛细血管通透性，减少渗出，促进炎症吸收，改善机体免疫缺陷，并能扩张血管，降低肺动脉高压，改善心脏供血供氧，从而改善心肺功能。因而，加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）患者，能取得较好的临床疗效。
参考文献：
［1］ 慢性肺原性心脏病诊断标准［S］.山西医药杂志，1982,11(1):35-39.
［2］ 孙佳兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)［M］.北京：人民军医出版社，1998．
［3］ 李仪奎，羌名英．中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2002.
［4］ 戴慎，薛建国，岳沛平．中医病证诊疗标准与方剂选用［M］．北京：人民出版社，2001．
［5］ 傅宝君，徐淑娟，薛金贵．活血化瘀方治疗慢性肺源性心脏病急性发作60例［J］.上海中医杂志,2001,11（2）：11-12.
［6］ 欧兴长，丁家欣，张玲.水蛭素的研究概况［J］.中国药学杂志,1991,26（7）：397-399.
Clinical Observation on 80 Cases of Pulmonary Heart Disease in
Acute Attack Treated with Modified Xiaoqinglong Decoction
Huang Kaizhen, Xian Hanmei, Wang Chaohui
（No. 1 Hospital Attached to Guangxi Traditional Chinese Medical
University, Nanning, Guangxi. 530001）
Abstract:Objective:Probe into the curative effect of modified Xiaoqinglong decoction combined with western medicine in treating the pulmonary heart disease in acute attack clod phlegm-fluidlying latent in the lung symdrome.
Methods: Divide 120 patients with pulmonary heart disease into treatment group (80 cases) and control group (40 cases) at random. The control group was treated with simple western medicine, like inhaling oxygen, anti-inflammation and spasmolysis to calm the cough，and the treatment group was treated nearly the same as the control group except for adding the modified Xiaoqinglong decoction. Observe the curative effect of these 2 groups comparatively.
Results: The conspicuous result rate of the treatment group is 81.25% and the total effective rate is 92.5%, while the former of the control group is 50% and the latter is 80%.
Conclusions: In treating pulmonary heart disease in acute attack, the curative effect of modified Xiaoqinglong decoction combined with western medicine is better than that of simple western medicine.
Key word: Pulmonary heart disease； Xiaoqinglong decoction； Clod phlegm-fluidlying latent in the lung
