中药汤剂的特殊煎法
时间：2021-05-05 07:52:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[关键词] 先煎；后下；包煎；烊化；溶化；兑入；冲服；蜜煎另炖；泡服
[中图分类号] R283.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-090-02
汤剂，系指将切细或打碎的药物加水煎煮或浸泡，去渣取汁的方法制成的液体剂型[1]。汤剂是中医临床上应用最早，最广泛的剂型。因其适应中医辨证施治，随症加减的原则，又具有制备简便，吸收显效迅速等特点，在治疗上占有重要地位。其疗效好与否，除医生辨证论治确切，立方遣药得当外，尚与煎药方法有密切关系。同一剂药，煎法不同，其煎出效果会有所不同。一般的汤剂以煎煮法制备，先将药材饮片或粗末加适量水浸泡一定时间，然后加热至沸，并维持沸腾状态一定时间，滤取药汁为头汁，药渣再加水煎煮一次，滤取药汁为二汁，合并药汁即得。但是某些中药因质地及特殊成分的原因，煎法比较特殊，若不正确操作会影响药效的发挥，需加以注意。特殊的煎制，包括先煎、后下、包煎、烊化、溶化、兑入、冲服、蜜煎另炖、泡服等。
1先煎
先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。
1.1矿物、贝壳，角甲类药物
因其质地坚硬，有效成分不易煎出，一般要先煎30～40 min，再与其他药物混合后煎煮。如石决明、牡蛎、龟甲、鳖甲、龙骨、龙齿、珠母、海蛤壳、瓦楞子、生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、紫石英、白石英、代赭石、海浮石、鹅管石、青礞石、花蕊石、自然铜、穿山甲、豹骨等。
1.2有毒的药物
如乌头、附子、雪上一支蒿、落地金钱、商陆等，要先煎1～2 h，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物，因含有乌头碱而有毒，久煎可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只及原来的1/2 000。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强强心作用。附子酯酸钙遇热产生钙离子，有协同去甲基乌头碱的强心作用。商陆大剂量服用对胃肠道有较强的刺激性，并能刺激延脑中枢而产生四肢抽搐，甚至引起中枢神经麻痹、呼吸运动障碍、心肌抑制而死亡。经过长时间煎煮，其毒性逐渐减弱。
1.3 某些植物药
如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。
1.4其他
一些泥土多的药物如灶心土、糯稻根等，以及体积庞大、吸水量较大的药物如丝瓜络、金钱草等亦宜先煎取汁，然后以其药汁代水煎其他药。
2后下
后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。
2.1气味芳香，含挥发油多的药物
多为解表药和芳香化湿类，如薄荷、豆蔻、砂仁、藿香、木香、沉香、降香、鱼腥草、苏叶、菊花、辛夷花、麻黄、荆芥、红花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10 min入药即可。
2.2不宜久煎的药物
如番泻叶、大黄、杏仁、钩藤等应后下。番泻叶、大黄含有蒽醌类化合物，久煎蒽苷即水解为致泻作用很弱的苷元。杏仁含苦杏仁苷，久煎能部分水解，产生氢氰酸而随水蒸气逸散，减弱止咳作用；对于炮制不透的杏仁，由于酶的作用，水解更迅速。钩藤经水煮沸20 min以上，降压效果降低[2]。
3包煎
3.1花粉类药物
如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子、菟丝子；药物细粉，如滑石、六一散、黛蛤散等均应包煎。这些药物容易浮于水面，故须用纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。
3.2含淀粉、黏液质较多的药物
如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。
3.3对附绒毛药物
如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。
4 烊化冲入
对于一些胶类或糖类，黏性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖、龟鹿二仙胶、鸡血藤膏、益母草膏、蜂蜜等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。不容易融化的也可以将此类药置于其他容器中加适量水，用蒸气加热融化。如果与方中群药合煎，不但使煎液黏度增加，影响其他成分的扩散，而且其本身也容易焦化[3]。
5 溶化
如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。
6生汁兑入
如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。
7合药冲服
某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，还有贵重而用量少的中药为了避免药渣吸附其有效成分需将药物研成细末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉、鹿茸、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、檀香等。
8去滓加蜜煎
为便于病人服用，降低药物的毒性，延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。
9 另炖或另煎兑入
某些贵重药，为了使有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另一容器中单独煎煮取汁，在将药渣并入其他药中合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀分服。如人参，应切成小片放入加盖的盅内隔水炖2 h。
贵重而难于煎出气味的药物如羊角、鹿角等动物角骨类等应切成小片，另煎2 h以上，也可锉成细粉调服。
10 泡服（焗服）
含有挥发油、容易煎出、用量又少的药物，可以用开水半杯或将煮好的一部分药汁趁热浸泡（须加盖，以减少挥发），如藏红花、肉桂等；也有一些慢性病如咽炎等小剂量的药物以药泡水代茶饮的。
总之，汤剂多为复方煎制而成，其药物成分相当复杂，大体有易溶于水和难溶于水的，亦有易挥发的，有久煎易破坏、分解、焦化的等等。为了提高汤剂煎出量，减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效，应视各种药物的不同性质，在入煎时分别对待。
[参考文献]
[1]成都中医学院.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1978.
[2]李振吉，李满海，郑守曾，等.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1997.
[3]李军，陈宇.中药调剂员国家职业资格培训教程[M].北京：中国中医药出版社，2003.
（收稿日期：2008-03-05）
