中药汤剂的煎服法对疗效的影响
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[关键词] 中药汤剂；煎服；疗效
[中图分类号]R283[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-166-02
中药汤剂因其起效快，配伍灵活，能使药物间互相促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性之目的，现仍为临床常用剂型之一。而中药煎煮质量的好坏，可直接影响其疗效，服药不当也难达到预期的目的。我国历代名医都十分重视中药的煎煮方法，明代医药学家李时珍指出煎煮不当不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代名医徐灵胎认为：“药虽中病，而煎法失度，当必无效。”最大限度地发挥中药的作用，如何煎药和服药是关键，中药煎煮过程要发生两种变化：一是药物有效成分的溶出，二是药物中各种生物活性成分进行化合反应。汤剂的煎煮和服用有许多特殊的要求，如煎药容器的选择、加水量的多少、煎药时间的长短、先煎后下、文火还是武火、是否加“药引子”、服药时间、次数、是否忌口和服药后的注意事项等，这些都会影响到中药的疗效。现分述如下：
1 煎药用具
以砂锅、陶瓷锅最好，其次是搪瓷锅、不锈钢锅，忌用铜、铝、铁锅。因用铜、铁金属容器煎药，易与一些药物成分发生化学反应，如药物中的鞣酸可与铁反应，生成不溶于水的鞣酸铁，使药色变绿，气味变腥；某些药物成分可与铜生成碱式碳酸铜而产生毒性；铝为活泼金属，极易与药物发生反应，可与黄酮生成难溶的聚合物，若遇朱砂（因有些药物用朱砂炮制加工）还可生成毒性物质。
2 加水浸泡
煎药前先用饮用水浸泡，加水量以超过药物表面2~3 cm为宜[1]。加水过少，药物中的有效成分不能全部煎出；加水过多，增加煎煮时间使药物中的有效成分破坏或散失。加水要一次加足，中间不加水，更不能把药煎干了，煎干的药应弃掉。药物煎煮前的浸泡，是煎药过程中的必要程序，浸泡与否不仅影响 加水量的准确，而且影响有效成分的溶出。为了充分发挥中草药的治疗作用，煎药前先泡30~60 min（冬天浸泡时间可稍长些，夏天浸泡时间可短些）这样能使中草药逐渐湿润，其植物细胞容易膨胀和破裂，有效成分就容易渗透并溶于水中；同时，浸泡本身就是有效成分的渗出过程。浸泡时不用热水浸泡，中草药有效成分广泛存在于植物细胞中，如用热水浸泡，细胞中的蛋白质、淀粉等成分遇热会产生凝固现象，细胞反而不易破裂，有效成分就会保留在凝固体内。如果凉水浸泡后煎煮，由于水温逐渐升高，其细胞则慢慢膨胀起来，甚至破裂 ，蛋白质及淀粉等有效成分就可以充分浸渍出来[2]。
3 煎煮时间及次数
一般煎2次，最好煎3次，特别是质地坚硬不易煎出有效成分的中草药。在煎药时，每次先用武火煮沸后，再用文火维持25~30 min为宜。每次煎煮完毕，要尽可能滤尽药液，然后加凉水再煎，几次煎煮的药液混合后再分2~3次服用。由于有的中药的有效成分易于溶出，如多糖类、挥发油等，在第一次的药液中含量较多，后2次的药液中含量较少；而较难溶出的树脂、树胶、脂肪油等，在第二次的药液中含量较多。因此，将几次煎出的药液混合起来，使全部药液中的有效成分达到均匀后再分次服用，对疾病的治疗更有利。
4 先煎久煎
需要先煎或久煎的中草药应单独加水浸泡，并先煎沸10~15 min后，再下其他已浸泡好的药物。凡质地坚硬、成分难溶出的药物，如动物角及骨骼类：山羊角、龙骨等，矿石类：自然铜、花蕊石、青礞石等，甲壳类：瓦楞子、石决明、穿山甲等，都应打碎先煎。凡久煎可减轻毒性的药物如乌头、附子中的乌头碱，久煎可使其破坏，而强心和其他作用的成分则无影响 。久煎时间一般在1.5 h以上，凡含糖质较多和特殊作用的药物如生地、熟地、黄精等，加水多一些，煎煮时间长一些才能使有效成分充分溶出。
5 后下包煎
一些气味芳香的药物需后下，如薄荷、藿香、肉桂、砂仁等最好在煎毕前5~10 min将这类药物投入锅内共煎至规定时间。久煎可破坏有效成分的药物如番泻叶、钩藤等也应后下，以保证有效成分发挥。如大黄后下可以治便秘，而久煎则可起到止泻作用[3]。有些中药需要用纱布包起来煎，这类药物有质重的粉剂和含淀粉多的如滑石粉、神曲等；颗粒很小的种子类药物如车前子、葶苈子等；对带有绒毛的药物如旋覆花、枇杷叶、石苇等，也应包煎防止毛脱落及过滤不干净而刺激咽喉；蒲黄因质轻多漂浮在水面上，不易充分和水接触，必须用纱布包起来才能使有效成分煎出。
6 另煎和烊化
人参、鹿茸、冬虫夏草等贵重药物，为了减少损耗可单独将这类药放在另一锅内煎煮50 min，然后取其煎出液兑入其他已煎好的中药汤剂中分次服用。阿胶、鹿角胶等胶类，服用时将其投入同一副已煎好的热汤中搅拌溶化后服用，也可将一次剂量的药物用开水单独溶化后服用，以保证药物的充分利用。
7 过滤
用一层纱布过滤药渣，将滤液服下，虽然沉淀物让人难以下咽，但有时会含有效成分。如黄连与甘草用水共同煎煮时，如果甘草用量较大，所得汤液放置澄清后，上清液可以达到不苦，但其抑菌效果大大降低。说明具有抑菌作用且味又极苦的小檗碱被沉淀到了碗底，所以用一层纱布过滤即可服用，不必再等沉淀澄清后再服用，以免达不到预期效果。
8 药引子
“药引子”是中医大夫在开好药方后，嘱咐病人在煎药时或服药时加的其他物质，如大枣、生姜、蜂蜜等，这些物质具有矫味和提高中药疗效的作用。因此，必须按医嘱的用量加“药引子”。
9 服药时间和方法
《神农本草经·序例》：“病在朐膈以上者，先食后服药；在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空服而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。”由此可见，病在上焦者，应饭后服药。病在下焦者，应饭前服药。驱虫药应空腹服。镇静催眠药应睡前服。对胃肠有刺激的药和消食药，应饭后服。补益药应饭前服。截疟药应在发病前服。补肾阳的药，宜晨起服。补肾阴的药，宜黄昏服等等。《备急千金要方·卷一·序例》记载：“凡服汤，欲得稍热服之，即易消下不吐，若冷则吐呕不下，若太热即破人咽喉 ，务在用意。”因此，一般汤剂要求温服，而热服和冷服均不宜。
10 饮食禁忌
饮食对疾病的治疗，对药物疗效的发挥均有影响。服中药时饮食禁忌分为饮食通忌、因药设忌和因病设忌几个方面：
10.1 饮食通忌
《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服药，皆断生冷、酢滑、猪、犬、鸡、鱼、油、面蒜及果实等。其大补丸散，切忌陈臭宿滞之物。”这是服用中药的饮食禁忌通则。
10.2 因药设忌
根据古人经验，不同药物有不同的食物禁忌，如《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》、《备急千金要方·卷一·序例》等书记载：处方若有天门冬当忌鲤鱼，大蒜、生葱忌蜂蜜，苍耳子忌酒，熟地忌萝卜，菟丝子忌兔肉，牛膝忌牛肉，黄连、桔梗忌猪肉，牡丹忌葫荽，肉桂忌生葱，生菜、茯苓忌醋，土茯苓忌茶等。古人的这些饮食禁忌经验，在如今仍是应该注意的。
10.3 因病设忌
《素问·热论》：“帝曰：病热当何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《儒门事亲·卷九·杂记九门》：“孟太亨，病肿，即平，当节食盐、血、房室等，不慎病再、适戴人归家，无救之者，乃死……伤寒之后，忌荤肉、房事、劳；水肿之后禁房及油盐滋味等三年；滑泄之后忌油腻。此三者，决不可不禁也。”由此可见，服用清内热的中药时，不宜食用葱、胡椒、羊肉、狗肉等热性食物；在治疗寒症时应禁食生冷食物。服用这些药物时，如果吃了禁忌的食物，疗效就不理想，甚至起相反作用。另外服中药时不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的更多，与中药同服会影响人体对中药有效成分的吸收，降低疗效。其他饮料如咖啡、可乐、雪碧都不宜喝，应以喝白开水为宜。
[参考文献]
[1]周聿金.浅析中药汤剂的煎服法[J].中国临床医药研究杂志,2004,（21）：64-65.
[2]陆丽珠.中药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社,2000.66.
[3]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.70.
(收稿日期：2007-06-27)
