一例术后患者肠线排斥反应导致二次手术的体会
时间：2021-11-16 15:32:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
1. 资料与方法：
病历，女，49岁，发现子宫肌瘤半个月于1998年7月14日入院，查体：心肺正常，肝肾功能无异常，辅助检查B超提示：子宫肌瘤，子宫增大如孕3个月大小，质中，活动可，双侧附件（—），无手术禁忌症，1998年7月16日在全麻下行子宫全切术＋双侧输卵管切除术，术中见子宫均匀性增大，孕3个月大小，表面光滑，质韧，与周围脏器无粘连，双侧附件未见异常，手术顺利，清点器械、纱布无误，术中出血约350ml，尿道通，色正常,量约400ml。术后1—7天腹部伤口无红肿及渗出，阴道无出血，患者因腹部皮下脂肪较厚故延期为术后8天拆线，术后第9天患者腹部伤口约1㎝处有液体渗出，表面无脓性分泌物，深1.5㎝，行腹部伤口换药观察，7月30日伤口引流处较少渗液，伤口较前愈合，用蝶型胶布将伤口拉拢，出院继续观察伤口情况。出院第5天来院复查伤口已愈合。
5个月后患者无意中发现下腹正中有一约5×5㎝大小肿物偶有疼痛伴发热，体温在38℃左右，发热时肿物体积增大，经抗生素治疗后缓解，肿物随之缩小，症状常反复发作，肿物进行性增大，疼痛加重，为明确诊断于2001年6月14日以腹部肿物收入院。查体：生命体征正常，腹平坦，下腹正中可见一长15㎝切口瘢痕，下腹可触及10×10㎝大小肿物，表面光滑，边界清，活动差，质中硬，压痛。初步诊断腹腔脓肿。入院第二天脐部有淡黄色渗液，量约6ml，在下腹部B超下行腹部穿刺抽出脓液100ml内混有未吸收的羊肠线2条，分别为3㎝、5㎝长。下腹部脓肿诊断明确，保守治疗无效。于2001年6月18日在全麻下行腹腔脓肿清除术。患者取仰卧位，全麻效果满意后，（本篇文章来源于←大←秘←书←网-百度直接输入“ 大 秘 书”第一个网站便是 ）术区常规消毒铺无菌单，下腹正中原切口切开皮肤、皮下组织约20㎝，切开腹壁各层入腹后探查大网膜、膀胱壁构成脓肿下壁，腹壁构成两侧壁及上壁，脓液约100ml，淡黄色，脓肿有一窦道与脐部相通，梭型切除脐部，沿脓肿壁切除大网膜及其它组织，刮除膀胱壁炎性组织，碘酒消毒腹膜约1.0㎝，大量盐水冲洗腹腔，盆底、膀胱上壁各置引流管一枚，间断缝合腹膜、腹壁其它各层，清点器械、纱布，无误关腹，术闭安返病房。
术后每日伤口换药，引流管脓液逐渐减少，术后第10天、第15天分别拔除盆底引流管、膀胱上部引流管。引流管口处每日换药，均有少量淡黄色液，浮有少量脓苔，两个引流管口分别约0.3㎝、0.5㎝，应病人家属要求出院门诊换药。
2．结果：
门诊换药一个月余腹壁伤口愈合，停止换药一周后腹壁正中切口出现2处脓包，分别将脓包切开长约1.5㎝，深约2㎝各取出肠线结、肠线，脓液量不多。以后隔日换药逐渐改为每周2次、每周1次或依据伤口情况延长换药间隔时间，每次换药均将暴露的肠线剪断取出，填塞油纱条防止伤口愈合。门诊换药持续一年零八个月将体内术后肠线全部取净，伤口痊愈。
3．讨论：
3.1子宫肌瘤术后引起腹腔脓肿导致第二次手术原因：
3.1.1患者为特异性体质对羊肠线有排异反应。
3.3.2术后伤口未愈合应用蝶型胶布粘贴，促使伤口表面愈合异物不能排除。
3.3.3患者缺乏医学知识未能及时到医院就诊导致腹腔脓肿形成。
3.3.4第二次手术中应改用可吸收缝合线，可减少排斥反应。
3.2体会：
近年来因术后肠线排斥反应伤口不愈合人数逐渐增多，对就诊患者首先解除心理压力，因不是感染伤口不要乱用抗生素：如全身用药和局部用药，根据伤口分泌物情况可灵活掌握换药时间。不急于封闭伤口，用凡士林油纱条填塞伤口，避免过早愈合影响异物排除。此例患者在确保伤口不被污染情况下每周或2周换药一次，每次换药在可视野区，用无菌镊子在伤口深处夹住肠线取出，直至将肠线完全取出后伤口不再出现脓性分泌物时，逐渐促进伤口愈合。
