公立医院规模经济探究
时间：2021-01-29 08:00:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要：随着医改工作的深入推进，醫院盲目追求规模经济的现象屡见不鲜，不仅制约了医院的持续良性发展，也会给医院服务形象带来负面影响，本文将结合实际，对现行体制下公立医院难以实现规模经济进行深入剖析，并提出相关对策及建议。
关键词：公立医院；规模经济；医改政策；公益性
近年来，随着中央、地方各级政府对卫生事业投入的加大，城镇职工和居民医保、新农合覆盖面扩大，保障水平提高，国民被压抑的就医需求得到释放，受基层医疗机构诊疗水平所限，以及国民就医习惯等因素影响，大型公立医院人潮如涌，专家门诊一号难求，住院病床使用率一再突破极限。同时，一些城市的发展新区、医疗资源匮乏地区，存在着巨大的医疗市场。大型公立医院雄厚的专家队伍、优良的诊疗环境、科学的管理机制也为医院追求规模经济提供了条件，从经济学的角度讲，规模效应比分散的、低水平的重复诊疗更加经济。但是新医改方案提出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，严格控制公立医院的规模，再加上医院内部组织复杂性，内部管理没有达到规模经济的管理要求，致使医院规模报酬递减，出现“规模不经济”现象。
一、制约公立医院实现规模经济的原因分析
（1）医院发展规模经济不符合新医改政策导向。从公立医院规模经济发展所处医疗制度改革的大背景出发，现行的医改政策鼓励医生多点执业，取消药品加成，建立分级诊疗机制，新医改政策不鼓励公立医院盲目扩大规模，应该提高医疗质量，解决人民群众看病难、看病贵的问题，尤其作为大型医院更多地应从人才培养、提高医疗技术水平以及创新技术和诊疗手段等方面进行突破。
（2）公立医院规模扩大，弱化了公立医院的公益性。近年来，我国公立医院为了在激烈的市场竞争中占有一席之地，不断扩大规模，增加病床数，加大基础设施和大型设备投资，追求经济利益最大化，而忽略了医院的公益性和服务性，进一步加剧了医患矛盾。
（3）效益最大化的规模区间难以确定。在目前的医疗体制下，政府对公立医院投入有限，医院需要自负盈亏，希望通过不断扩大规模实现经济效益的增长。医疗成本不断上升，而医院赖以收费的医疗服务价格却多年来低于服务价值，根本不足以弥补上升的医疗成本，进而导致医院盈利下降。医疗机构产生效益最大化的规模区间难以确定。
（4）医院内部管理滞后。一方面，公立医院不断加大自身投入，追求规模经济，而另一方面，医院内部管理却相对薄弱，两者步伐的不统一，给医院带来了很多矛盾，影响了医院的发展，突出表现在医院成本的上涨、服务质量的下降、医患矛盾严重。
（5）公立医院规模扩大，不利于基层医疗水平的提高。大型公立医院最理想的状态是接收疑难重症病人、承担部分教学任务、规范化培养医学人才。然而目前的状态是，大型公立医院都需要自负盈亏，于是就会想办法扩大规模，高价购进医疗设备，挖空心思扩大“宣传效应”。医院的过度扩张，形成了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应，造成了“医保资金向上走，基层病人向上转”的局面，不利于基层医疗水平的提高。
（6）医疗质量难以保障。在现行的公立医院管理水平下，由于管理的历史问题，提高管理水平并不能在短时期内取得成果，扩大规模后，可能带来管理水平不适应规模的发展，造成提供的医疗质量难以保证，进而影响病人的安全。
二、实现公立医院规模经济的对策及建议
1.提高医改过程中政策制定的指导性、灵活性和可操作性
（1）全面掌握医改政策，进行实质性引导，设定管理目标及评价考核机制。在医改政策的大方向下，允许地方卫计委结合整体的医疗环境和发展状况制定改革细则，通过基层座谈和实地调研等方式，进行可行性研究，每半年向上级主管部门汇报细则执行情况、存在的问题及解决方案。例如：分级诊疗和医生多点执业等医改政策，应细化政策进行实质性引导，设定管理目标及评价考核机制。
（2）制定针对医保政策落实的一套标准化流程。医保部门可以尝试深入医院内部管理，制定针对医保政策落实的一套标准化流程，按照该流程，医院根据自己的实际情况可以提出合理化建议进行适当调整，做到有章可循、有据可依。医保部门应加强对医保数据的分析，医保定额支付标准应根据市场变化及时进行调整，维护参保患者基本医疗需求的同时，保障医院的正常运行和发展。
（3）加大财政补助，进一步提高医护人员收入。提高医护人员收入的同时，加大对医护人员违法违纪行为的监管力度，避免医护人员受到利益驱动进行违法违纪活动。医生利用工作便利收受回扣、向患者索取红包等，一经查出这些违法违纪行为，吊销医师执业资格或留院待岗两年，取消一切福利待遇，那么他为自己的违法违纪行为付出的成本将会是巨大的。
2.提升公立医院的公益性
（1）政府层面加大对医院的公益性监管和考评，并加大对医院的人员经费投入。提高医院公益性很大程度上还要依赖政府的政策和财力的支持，量化公益性考核指标，从而缓解公立医院在激烈市场竞争中的压力。
（2）树立正确的经营理念，改变现有绩效考核机制。医院将医疗创收建立在医患利益一致的基础上，将引进设备创收的规模效益转为质量效益，变以药品为主要创收手段为技术劳务增收，提高医疗收入中的技术含量，最大限度地减轻患者的负担，改变目前这种以经济收入为重要考核指标的绩效分配方案，建立一套以公益性指标为主，经济效益指标为辅的现代化公立医院考核方案。
3.科学合理确定医院规模区间
（1）建立医疗服务价格定价机制。政府及医院相关部门合力建立一套科学、完善、合理、适时的医疗服务价格定价机制。
（2）建立一套长期、稳定的政府补偿机制。破除以药补医机制，取消药品加成，使公立医院回归公益性，就必须提高政府财政资金补助水平，多方面测算，建立分地区、分医院、分医疗项目等多层次的政府补偿机制。
（3）建立成本效益监控分析模型，寻找到最佳经济效益的规模区间。医院建立全成本管理理念，以信息系统为支撑，从各个科室抽调既懂数据又懂临床的骨干人员，成立成本效益分析小组，建立成本效益监控分析模型，在医院不断变化的业务量基础上，寻找到最佳经济效益的规模区间。
（4）强化区域卫生规划的约束性。有关部门根据本地区人口数量、年龄结构、健康状况、经济发达程度、人均收入、卫生服务能力等因素，完善区域卫生规划和区域卫生资源配置标准，强化区域卫生规划的约束性，同时建立动态调整机制。在合理确定医院床位总量的基础上，明确各级各类医院功能和床位规模，严格控制医院床位规模和建设标准，防止无序扩张。
（5）公立医院与社会资本融合，形成多元发展格局。公立医院与社会资本通过合资合作等多种形式，对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置，形成错位发展、优势互补、有序竞争、互利双赢的多元格局。
4.加强医院内部管理
（1）应加强医院管理意识。首先从人事制度管理上打破现有的观念，允许具有卫生事业管理知识的人士，通过竞争上岗的方式就任医院正职领导职务，给医院管理注入活力，同时加大对医院决策层的管理指导，加大正面宣传力度，正确引导医院加强内部管理。
（2）医院决策层应加强管理的主动性。医院决策层应加强管理的主动性，建立现代管理理念，拓宽思路，将管理重心向每个科室和每位医务人员下移，应提高对管理的重视，发挥管理实效，制定战略性规划，为医院良性管理提供强大的组织保障。
（3）医务人员应积极参与内部管理。员工应主动重视内部管理，时刻将内部管理当作自身职责，将医疗数量与服务质量并重，积极参加各种培训，加强自我教育、丰富医院管理知识，切实提高全员参与管理的理念。
（4）完善考核激励机制。建立健全评价考核机制，改变目前科室承包制，直接切段医务人员的资金分配与科室创收的关系，对医务人员考核时，更加注重医务人员的服务质量、工作效率、责任意识、患者满意度、成本控制量等管理类指标，体现优劳优酬，加强外部监管，对于由于管理不善产生的问题，建立问责制和通报制，将责任追究到个人，营造自我管理的良好氛围。
（5）规范内部控制制度。以提高医疗服务质量为中心，提高管理效率。加大制度建设改革和创新，完善规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。完善重大事项决策制度、重要人事任免制度、重大建设项目审批制度、大额资金使用管理制度的“三重一大”管理办法，建立医药费用不合理增长、药品使用分析预警制度，全面规范医院内部管理。
5.加强管理意识和人员培训，提升核心竞争力
（1）首先应提高医院管理者内部管理意识。医院管理者大多数都是医疗业务部门出身，对内部管理的重视程度很大程度上影响医院的整体管理机制和经营状况。完善内部管理体系，有利于人员的管理和合理调配，有利于提高工作效率和经济效益。
（2）从职业道德和医疗业务水平两方面提高醫护人员素质。由上而下地制定职业道德评价机制，树立病人为上的职业操守理念。改革现行的不利于医学人才培养、流动及提高的机制和政策，改善医疗生态环境。
（3）引进高端管理人才或加强医院管理人员培训。大力提倡借助信息化建设，提升医院管理水平。制定和完善人才激励办法，规范激励行为，明确激励效果。
参考文献
1.罗力.我国公立医院规模扩张的制度环境分析.医院改革，2014（11）.
2.董四平，安艳芳，刘庭芳.我国公立医院规模发展的理论解释及政策建议.中国卫生经济，2011（1）.
（责任编辑：王文龙）
