中药药理学中解表药概述的授课思路与技巧
时间：2021-04-22 08:03:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 根据多年授课经验，融合多学科的知识介绍解表药概述部分的讲课思路和技巧。该授课思路和技巧不但易于学生学习，还可以帮助学生培养中医药思维，提高学习的积极性。
关键词 中药药理学；解表药；授课思路
中图分类号：G642.42 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）16-0108-02
中药药理学是在中医药理论指导下，运用现代科学方法研究中药与机体相互作用及作用规律的学科[1]。解表药是中药药理学各论的第一章，所以讲好解表药，不仅为以后章节的学习做好铺垫，也有利于学生熟悉中药药理学的课程特点，培养学生的思维习惯，调动学习这门课的积极性。
解表药分为概述和常用药物两部分内容，概述是概括总结本章药物的共同作用和应用的，掌握了概述部分的内容，就掌握了本章药物的共性作用，讲解常用药物时，只需要重点讲授代表药物不同于概述的作用及作用特点。因此，概述内容起到提纲挈领的作用，讲好概述内容能起到事半功倍的效果。下面是笔者在讲中药药理学解表药概述时的一些思考和经验，供参考。
1 结合中药学讲功效和药性
虽然解表药在中药学里已经讲过它的功效和药性，但在中药药理学课程里还要讲，只是讲的侧重点不同：中药药理学讲功效和药性主要是从功效出发，联系其药理作用，从药性分析产生药理作用的物质基础；解表药具有发散表邪、解除表证的功效，从功效可以分析，表邪是致病原因，发散表邪是对因治疗，解除表证是对症治疗，为后面讲表证与现代医学的关系埋下伏笔。另外，解表药多味辛，辛味的功效能发散，即发散表邪，而辛味药的有效物质基础是挥发油成分，解表药中大多数药物都含有挥发油成分，即挥发油成分是解表药发散表邪的有效物质基础。
2 结合中医学、现代医学讲主治病证及与现代医学的关系
中药学课程里已经讲过解表药的主治证，在这里重点是讲表证的主要症状表现及原因，为后面讲药物的药理作用埋下伏笔。表证的临床表现主要有恶寒、发热、头身痛、咽喉痒痛等症状[2]，接下来分析表证与现代医学的关系及为什么会出现这些症状。现代医学认为表证与上呼吸道感染及传染病初期疾病症状相似。上呼吸道感染的发病原因与机体受凉有关，寒冷刺激作用于机体，可使体表皮肤血管收缩，并引起呼吸道黏膜血管收缩，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（细菌、病毒等）则乘机侵入黏膜上皮细胞生长繁殖，导致炎症反应而出现上述疼痛及炎症症状。恶寒、发热是由于寒冷刺激作用于机体后，使体表皮肤血管收缩，体表血流量减少所以恶寒；又由于血管收缩，散热减慢，体内热量散发不出去，所以又发热。因此，从现代医学的角度分析，表证的主要病因是病原微生物的感染（细菌、病毒等），临床症状主要是发热、炎症、疼痛等。
3 结合药理学讲与功效相关的药理作用
既然表证与现代医学上呼吸道感染疾病相似，以发热、炎症、疼痛为主要症状，那么解表药的主要药理作用应该与解除这些症状有关。所以在讲授解表药的现代药理作用时，应从解表药功效出发，结合现代医学病症及药理学知识融会贯通，举一反三地讲解，每个药理作用都有一个精彩的知识点，都会引发思考。
发汗和促进发汗作用 中医学认为解表药都有发汗或促进发汗作用，通过发汗使表邪从汗而解。此作用需要重点讲解发汗和促进发汗的不同。发汗作用是直接作用，如麻黄能促进汗腺分泌而具有直接的发汗作用；促进发汗是间接作用，如桂枝、生姜通过扩张血管，促进、改善血液循环而协助发汗。由此又可引申麻黄和桂枝为什么常常相须为用，用于风寒表证？因为桂枝助麻黄之发汗。另外还要注意，解表药中以发散风寒药的发汗作用最强，此作用与发散表邪功效相关。
解热和降温作用 解热和降温概念不同，解热是使发热者的体温降低，降温是指将正常体温降低到正常值以下。大多数解表药具有不同程度的解热作用，有些药物还有一定的降温作用，如柴胡。这个知识点需重点讲解发散风寒药和发散风热药解热机制有何不同。发散风寒药主要是通过发汗、扩张血管而解热，而发散风热药多与抗内毒素、干预内生致热原的释放及炎症因子前列腺素E的合成等有关。此作用与解除表证发热症状相关。
镇静、镇痛作用 疼痛是表证的主要临床症状，多数解表药有不同程度的镇痛作用，有利于消除头痛如裹、周身酸痛、咽喉痒痛等症状；另外，镇静作用也有利于消除或缓解表证的临床症状，所以该作用也与解除表证功效相关。
抗炎、抗过敏 炎症和过敏是表证和上呼吸道感染的重要病理改变。解表药有良好的抗炎、抗过敏作用。此内容应结合病理学和药理学的炎症、抗炎药物知识点，重点讲解解表药抗炎、抗过敏的作用和作用机制。先介绍炎症的病理改变，为后面讲解药物的作用做铺垫。炎症早期以毛细血管扩张，白细胞的浸润和吞噬，红、肿、热、痛为主要病理改变，炎症后期以毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，疤痕和粘连的形成为主要病理学改变[3]。
药理学上讲过两类具有抗炎作用的药物，一类是非甾体类解热镇痛抗炎药，改善炎症早期红、肿、热、痛作用明显，而对炎症后期几乎无效，抗炎机制与抑制花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素类的代谢产物产生有关；另一类是甾体类抗炎药，即糖皮质激素类药物，这类药物抗炎作用强大，对炎症早、后期作用都非常显著[4]。如果某个解表药对炎症早期的红、肿、热、痛有明显的抗炎作用，对炎症后期的肉芽形成和增生没有作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似解热镇痛抗炎药，作用机制可能与影响花生四烯酸代谢有关；如果某个解表药对炎症早、后期都有明显的抑制作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似糖皮质激素的抗炎作用，作用机制有可能是本身具有皮质激素样的作用，或能够促进皮质激素的合成。
另外，风邪袭肺，常可引起鼻痒、清涕、哮喘和皮肤痒疹等，类似于现代医学的过敏症状。解表药麻黄、桂枝、生姜、荆芥等对多种致敏剂所引起的过敏反应有不同程度的抑制作用，作用机制与抑制肥大细胞脱颗粒、抑制抗体、过敏介质生成等有关。
抗病原微生物作用 表邪是外邪客表所致，细菌、病毒等均可视为外邪。大多数解表药具有一定的抗病毒、抗菌能力。这个知识点需要思考的一个问题是，虽然中药抗病原微生物作用没有抗生素强，但对病原微生物感染依旧有很好的治疗作用的原因是什么？这是因为中药还可以通过抗炎、镇痛、解热、抗内毒素等作用而达到治疗感染的目的。
4 结合药理实验讲实验方法
中药药理学是一门实验性的学科，它所涵盖的知识都来源于实验结果，因此在学习中药药理学的过程中一定要重视实验方法和原理的介绍。比如在解表药中介绍着色法发汗实验方法，急性期的炎症模型、亚急性期的炎症模型、晚期的炎症模型，发热动物模型、疼痛动物模型（热板法、化学刺激法、压尾法等）。实验方法的介绍一方面可以增加课堂的趣味性，另一方面帮助学生理解深奥的专业术语和实验结果表述，培养学生的中医药研究思维。
5 小结
概述讲完后一定要有一个小结，总结功效与药理作用之间的关系。因为中药药理学的学科任务就是用现代的科学理论阐释中药防治疾病的作用和作用机制，所以药理作用的讲解最终要回归到与功效的相关性上。解表药与发散表邪相关的药理作用主要有发汗、抗菌、抗病毒等；与解除表证相关的药理作用主要有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗过敏、止咳、祛痰等作用。此小结给概述部分的内容画上一个圆满的句号，使所讲的内容系统、清晰化，也方便了学生的记忆。
参考文献
[1]陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2015.
[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[3]黄玉芳.病理学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[4]孙建宁.药理学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
