高明利教授治疗致密性骨炎经验
时间：2021-04-23 08:01:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】 介绍高明利教授治疗致密性骨炎经验。病因病机以寒湿痹阻为标，肝肾两虚为本，瘀血阻络始终存在立论，临证分为寒湿痹阻、肝肾两虚、瘀血阻络3种证型，治宜散寒祛湿，补肝益肾，活血通络。
【关键词】 致密性骨炎；辨证论治；经验总结；高明利
致密性骨炎（或称致密性髂骨炎）病因不明，可能与妊娠、感染、外伤、机械性劳损等有关。近年来研究表明，该病实际上是一种特殊性的缺血性坏死改变[1]。该病青年女性起病，多有妊娠或分娩史，骶髂关节疼痛为首发症状，继而出现运动障碍，可有晨僵症状。CT表现：病变累及骶髂关节髂骨面，病变致密，均匀一致，病变内缘为髂骨关节面，外缘亦整齐。骶髂关节光滑锐利，关节间隙无改变。病变进展缓慢，骨质疏松改变不明显。本病属中医学“腰痛”“痹证”范畴。病因是素体禀赋不足，外感风寒湿邪；或精血亏虚，损伐肾气[2]。腰为肾之府，腰部脉络失于温煦、濡养，致筋经、络脉受损，瘀血阻络，而产生腰痛。本病对患者心理、生活都有一定影响。导师高明利教授查舌脉，明证候，精方药，以中医药辨证论治该病，效果甚佳。
1 病因病机
高明利教授认为，本病以肝肾两虚为本，风寒湿为标，而瘀血阻络始终存在。
1.1 寒湿痹阻 《素问· 痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”女子素体属阴，经妊娠、分娩之劳伤，易为风寒湿之邪所伤。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”风性开泄，寒湿之邪依附于风而侵犯人体，寒湿之邪入里留于关节，寒性凝滞，湿性重着，阻滞气血，局部组织失于濡养，发为痹证。
1.2 肝肾两虚 《素问·六节脏象论》云：“肾者，精之处也，其充在骨。”肾为先天之本；“肝者，其充在筋，以生血氣。”女子以肝为用，因而女子又以肝为先天。女子妊娠、分娩多有劳伤，耗气伤血，肝藏血，肾藏经，精血相生，因而损肝折肾。肾主骨，肝主筋，本病骶髂关节劳伤最剧，又失肝肾之养，风寒湿三气又至，而成痹证。
1.3 瘀血阻络 《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”本病起于妊娠、分娩之劳伤，高明利教授云，有一分劳伤，便有一分血瘀。《诸病源候论·腰背病诸候》云：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”局部劳伤，复感三邪，寒性凝滞，筋脉拘急，运行迟缓而瘀滞。寒邪伤及阳气，阳虚则血行无力而致瘀。水湿痰浊内阻，血行不畅亦致血瘀。血瘀内阻，郁而成痹。
2 治法方药
高明利教授审证求因，治病求本，根据致密性骨炎的病因病机，临证时将其分为以下3种证型。
2.1 寒湿痹阻证 症见腰部冷痛，伴或不伴周身关节冷痛，畏风恶寒，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉浮紧或沉紧。多由于素体阳气偏虚，则卫阳不固，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节而形成风寒湿痹。治宜祛湿散寒止痛。药用羌活、独活、黄芪、防风、白芍、细辛、甘草等。方中羌活、独活、防风发散一身上下风寒湿之邪，通利关节而止痹痛；细辛长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络之留湿；黄芪、甘草益气健脾，使得气血充盈而筋骨得养；芍药养血和血，配合甘草能缓急以舒筋；寒证明显者，加干姜、肉桂之属以强化温阳散寒止痛；湿证较重者，加薏苡仁、白术之类以强化化湿止痛。
2.2 肝肾两虚证 症见腰骶部酸痛，劳累后加重，眩晕耳鸣，双眼干涩，腰膝酸软，形体消瘦，筋脉拘急，指甲淡白。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补肝益肾，养血止痛。药用杜仲、续断、黄芪、桑寄生、当归、龟板、鳖甲等。方中杜仲、桑寄生补益肝肾，祛风湿而强壮筋骨，活血以通利肢节筋脉；续断活血祛瘀，续筋接骨，疗伤止痛；龟板、鳖甲滋阴养血，补肾壮骨；当归、黄芪益气养血以充养筋骨。肾不藏精，肝不养血，血虚则神失所养，易致失眠、心悸、气短等，则加入菖蒲、远志、五味子养心安神。现代药理研究表明，一些补肝肾强筋骨药如桑寄生、杜仲、续断等还能促进骨细胞成熟，改善骨代谢[3]。
2.3 瘀血阻络证 症见腰骶部刺痛，拒按，日轻夜重，活动时痛剧，痛处不移，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。早在《内经》时期即有对瘀血致痹的认识，“血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥”，不论风、寒、湿、热或正气亏虚，均可导致瘀血的发生。血瘀既是本病的发病因素，又作为其病理机制贯穿始终。治宜活血化瘀，通络止痛。临证时常活血、养血、通调气血之药并用，使气血流贯，病邪无所留滞，痹痛自消。药用地龙、乌梢蛇、牛膝、川芎、红花、丹参等以活血化瘀通痹。方中地龙、乌梢蛇性善走窜，功专通经活络；牛膝外散风寒湿邪，内行气血，温经止痛；川芎、红花活血祛瘀止痛。在应用活血化瘀之法的同时尚需配以养阴补血，如当归、熟地黄等，否则血虚络涩，客邪更无外出之望。现代药理研究表明，活血化瘀药具有改善微循环，改善血流动力学，抗血栓形成，抑制组织异常增生及抑制炎症等作用[4]。
3 小 结
高明利教授治疗致密性骨炎提倡西医诊断，中医辨证，中药治疗，强调中西医结合诊疗的观点；在西医诊断明确的基础上进行中医辨证论治，其疗效明显。
4 参考文献
[1]徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学[M].
济南：山东科学技术出版社，2002：34l-343.
[2]廖炯，魏玮，胡元明，等.致密性髂骨炎临床及影像学分析[J].现代医用影像学，2006，15（2）：57-59.
[3]侯家玉，万泰惠.中药药理学[M].2版.中国中医药出版社，2007：207-210.
[4]高冲，刘璐，胡爱菊，等.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J]药物评价研究，2013，36（1）：64-68.
