阿昔洛韦滴眼液联合中药治疗老年带状疱疹的临床分析
时间：2021-04-23 08:02:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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【摘要】 目的 观察阿昔洛韦滴眼液联合中药(复方板蓝根颗粒 丹参注射液 黄芪注射液)治疗带状疱疹的临床疗效。 方法 将临床确诊带状疱疹的69例老年患者随机分成治疗组和观察组。两组常规预防感染和对症治疗观察组35例视情况给予阿昔洛韦滴眼液外涂患处，同时服用板蓝根颗粒；对照组34例口服阿昔洛韦片、维生素，观察用药后老人的症状和体征。结果 观察组总有效率976%。疼痛消退时间和结痂出现时间明显优于对照组。结论 阿昔洛韦滴眼液联合中药治疗老年带状疱疹疗效明显优于口服阿昔洛韦片,而且早期应用阿昔洛韦滴眼液能迅速止痛、止疱，并且采用中药治疗有利于神经恢复减少后遗神经痛的发生对老年人的生活质量有提升作用。
【关键词】 带状疱疹；阿昔洛韦滴眼液；中药
Clinical analysis of senile herpes zoster treatment by Acyclovir Eye Drops Combined with traditional Chinese medicine AN Yuju Qingdao Jiaonan Chinese Medicine Hospital,Qingdao 266400,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of the treatment of herpes zoster by Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicines (Compound Isatis Particles, Salvia Injection and Astragalus Injection in this case)Methods Randomly divide 69 elderly clinically diagnosed herpeszoster patients into treatment group and observation group 35 people in routine infection prevention and symptomatic treatment observation group would be given Acyclovir Eye Drops on the affected part and Compound Isatis Particles at the same time The other 34 people in the control group would be given Acyclovir Tablets and vitamin orally, after which symptoms and signs would be observedResults The Observation Group, where total efficiency tops 976%, takes less time for the pain to subside and scab to appear than the control groupConclusion The treatment of senile herpes zoster by the way of Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicine is obviously better than taking Acyclovir Tablets orally And the early use of Acyclovir Eye Drops can quickly relieve pain and stop blisters Herbal treatment is good to neurological recovery, can reduce the incidence of postherpetic neuralgia and enhance the life quality of the aged
【Key words】 Herpes zoster；Acyclovir Eye Drops；Traditional Chinese Medicine
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作者单位：266400 青岛胶南中医医院 带状疱疹是由于潜伏于神经节内的水痘带状疱疹病毒复制所引起的急性炎症性皮肤感染，中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”俗称“蜘蛛疮”。该病毒具有亲神经性及皮肤的特征，主要病变在神经及皮肤表皮。好发于春秋季节，老年人发病率高于其他人群并留下较严重的后遗神经痛。主要治疗方法为抗病毒及对症处理，并预防并发症。我院采用外用阿昔洛韦滴眼液同时联合应用中药治疗老年带状疱疹，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 自2009年3月至2011年3月间经皮病科门诊收治的老年带状疱疹确诊病例69例，其中男23例女46例，年龄为>60岁、<85岁并采用随机数字表发将患者分为两组，观察组男11例，女24例，对照组男12例，女22例。患者病程长短不一，最短2 d，最长7 d。
12 诊断标准 参照《中西医临床皮肤病学》［1］中带状疱疹诊断标准。本病早期表现为低热、全身不适，并于病毒侵害之神经分布区域出现皮肤刺痒、灼痛，多发于一侧胸胁背、腰腹部或头面部，不超过中线；1~2 d后出现皮肤损害，为群集性小米至绿豆大小的丘疱疹或红斑，迅速发展为发亮密集成簇水泡，疱疹出现时多数沿周围神经走向单侧分布，依次排列成带状，一般不超过体表正中线发病过程中伴有神经痛，常有淋巴结肿大并伴有体倦、乏力、纳差等全身症状。老年患者疱疹愈合后残留神经痛，短者半月，长者可达数月之久。
13 排除标准 皮肤溃烂的糖尿患者及对药物过敏者和有免疫缺陷性疾病者。
14 治疗方法 两组均采用患处皮肤消毒，视患者情况给予阿昔洛韦滴眼液。无疱或小疱者外敷阿昔洛韦滴液浸泡的无菌纱布并保持湿润，每日更换1次；疱疹较大的用消毒针刺破疱疹，视皮肤损伤面积大小给予用白醋研磨的六神丸外敷，每次不超过10粒，并保持湿润。口服复方板蓝根颗粒10 g，3次/d。黄芪30 ml丹参04 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。对照组阿昔洛韦片口服02 g，5次/d，同时给与维生素B1片和维生素B12片各10 mg， 3次/d。
15 观察指标 每日详细记录患者的疼痛情况、起疱、止疱时间，结痂时间以及睡眠、食欲、日常生活情况并进行比较。
16 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中疗效评定标准制定。恢复以往正常生活。治愈:用药后，疱疹基本消退，痛疼消失，皮肤感觉正常，临床症状消失，无后遗神经痛。有效:皮疹消退30%，痛疼明显减轻。无效:皮疹消退不足30%，仍有痛疼。
17 统计学方法 数据采用spss100处理。计量资采用均数±标准差(x±s)述进行统计描述，采用t检验进行统计推断，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
两组在疼痛消失、结痂、后遗神经痛消退以及睡眠饮食治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义。见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，是皮肤科门诊的常见病、多发病，多见于老年人，传统治疗带状疱疹的方法多采用阿昔洛韦口服或注射方式。阿昔洛韦是一种广谱抗病毒的药物，现已作为治疗带状疱疹病毒的首选药。阿昔洛韦的作用机制分如下三个阶段：1在细胞内由病毒的胸苷激酶迅速转化为活性的阿昔洛韦单磷酸酯，并进一步转化为二磷酸酯及三磷酸脂。2阿昔洛韦三磷酸脂的浓度比细胞内DNA聚合酶浓度低许多时，就能完全抑制病毒DNA聚合酶。在DNA合成中阿昔洛韦三磷酸脂整合入病毒DNA键中。最终导致DNA不能增长。3在疱疹病毒感染细胞内，由于优先吸收阿昔洛韦比正常细胞快，则导致阿昔洛韦高浓度存在，造成对疱疹感染细胞比正常的高毒性比率。阿昔洛韦对水痘疱疹病毒敏感。口服时，生物利用度较低只有15%~20%，大部分药物以原型自尿排泄［1］。而注射给药因长时间应用可以形成结晶，对肾脏造成伤害,应用时间不超过7 d［2］。同时，老年人生理生化机能发生较大改变，药物代谢能力下降，使到达体表的药物较少。阿昔洛韦滴眼液外用，药物直接作用于靶部位，不经肝脏的代谢，避免了药物的肝脏失活，是药物的作用时间延长。同时由于皮肤的病理变化，导致皮肤的生理生化机能发生改变，药物经皮吸收增多；另一方面阿昔洛韦滴眼液药物颗粒粒径小于15 μm占90%以上，由于粉体粒子大小也影响溶出度和生物利用度［3］。这有利于滴眼液中的药物与皮肤充分接触使药物易于渗入皮损组织，迅速达到抑制病毒的浓度。
带状疱疹在免疫力低下的成年人发病率较高。老年人较易发病，由于老年人生理生化功能通常会发生较大改变［4］。导致老年人各方面机能减退，免疫力下降。老年人感染带状疱疹病毒后，临床症状明显表现为剧烈的神经疼痛，病程较长。中医认为带状疱疹多为内伤七情、肝经郁火或饮食失节所致肝胆火盛。脾经湿热内蕴，并兼感毒邪，以致引动肝火，热毒互结，湿热蕴蒸，侵淫肌肤，郁于少阳、厥阴经脉，形成淤血而内阻经络，外溢肌肤，导致肌肤营卫壅滞不得疏泄而发病［5］。中药复方板蓝根颗粒有板蓝根、大青叶组成，具有清热解毒凉血消斑的作用。中药黄芪具有补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌的功能，为临床各科广泛应用的中药之一。黄芪影响人体非特异性免疫功能和特异性免疫功能，可增加病毒性诱生干扰素的能力，促进志愿者白细胞的干扰素诱生能力，抑制细胞RNA代谢［6］。使老年人细胞的生理代谢增强在改善老年人的体质的同时促使健康早日恢复。本草记载，丹参有治“恶疮疥癣、瘿赘肿毒，丹毒，头痛……”同时又具有活血祛瘀，养血安神，调经止痛，对过度增生的纤维母细胞有抑制的作用。在凉血消痈的同时改善老年人微循环，逐步消除后遗神经痛改善老年人的生活质量。符合中医“痛则不通、通则不痛”的理论。
近四年来，通过临床的观察比较，证明我院临床采用阿昔洛韦滴眼液联合中药治疗带状疱疹的方法是可取的。它见效快，用药后疼痛逐渐消失。早期患者用药1~2 d后，疼痛基本消失。再经过机体的调理，消除了后遗神经痛给老年人带来的痛苦；避免了药物过敏及用药后产生的不良反应所造成的对老年人身体的伤害。帮助他们树立了战胜疾病的信心，增加了用药的依从性，但本方法还有待在实践中进一步探讨，使其既应用方便，又适合所有老年患者使用。
参 考 文 献
［1］ 郑虎 药物化学.第4版北京:人民卫生出版社,2000:364367.
［2］ 姜远英，李俊临床药物治疗学.北京: 人民卫生出版社,2003:361362.
［3］ Shigeru Yakou, et al Particle size distribution affects the human bioavailability of phenytoin Chem Pharm Bull,1986,34 :4400.
［4］ 姜远英，李俊临床药物治疗学.北京: 人民卫生出版社,2003:97102.
［5］ 孙广州中医辨证治疗带状疱疹64例.河南中医学院学报，2006,21(6)：26.
［6］ 王筠默,姜名瑛 中药药理学.上海科学技术出版社,1990:101111.
