黄芪提高乙型肝炎患者自身免疫作用有效性的临床观察
时间：2021-04-23 08:03:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 临床证实黄芪提高乙型肝炎患者自身免疫的作用。 方法 观察乙型肝炎患者用黄芪治疗前后主要病毒学指标的变化。 结果 黄芪能够抑制HBsAg、HBeAg的分泌，使乙肝血清标志物HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）转换为HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），有效率达70%，实现免疫调节功能。 结论 黄芪是最常用的中药之一，对常规治疗数疗程仍无明显改善的乙型肝炎患者有良好的治疗效果，且价廉易得，值得推广。
[关键词] 黄芪；乙型肝炎；免疫；临床观察
[中图分类号] R287 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0112-02
Clinical observation of Astragalus to improve autoimmune function of patients with hepatitis B
WANG RuoqiNI Bei
The General Hospital of Xuzhou Mining Group in Jiangsu Province, Xuzhou221000, China
[Abstract] Objective To prove the autoimmune function of patients with hepatitis B of Astragalus. Methods Main virological indicators of patients with hepatitis B were observed before and after treatment with Astragalus. Results Astragalus could inhibit the secretion of HbsAg and HBeAg, to make the hepatitis B serum markers of HBsAg(+), HBeAg(+) and HBcAb(+) converted to HBsAg（+）, HBeAb（+）and HBcAb（+）, and achieved the immune function. The general efficiency was about 70 percent. Conclusion Astragalus is most commonly used for patients with no significant improvement treated by conventional methods, and has good therapeutic effect. Astragalus is also cheap and easy to get, which is worthy of promotion.
[Key words] Astragalus; Hepatitis B; Autoimmune; Clinical observation
黄芪为豆科黄芪属植物膜荚黄芪[Astragalus membranaceus（Fisch．）Bge.]及蒙古黄芪（A.Mongholicus Bge.）的根。其性味甘、微温，中医认为其具有补气升阳、益卫固表、托疮生肌、利水消肿的功能。黄芪主要成分含多糖（APS，有杂多糖、葡聚糖）1.3%~3.3%、三萜皂苷（40余种，如黄芪皂甲aslragaloside Ⅳ等）、黄酮类、氨基酸、生物碱、微量元素（硒、锰等）。现代药理研究表明[1]：黄芪具有增强机体免疫功能，强心，对血糖血压双向调节，促进骨髓造血，抗自由基、延缓衰老，保肝、抗溃疡，利尿及肾保护，抗肿瘤，抗骨质疏松等作用。现代常用于治疗慢性肝炎、病毒性心肌炎、糖尿病等疾病。其功效作用的物质基础为黄芪多糖和黄芪皂苷。
目前，对慢性乙型肝炎的治疗，原则上首先应清除乙型肝炎病毒或最大限度地持续抑制乙型肝炎病毒的复制。因此抗乙型肝炎病毒的一线药物得到广泛应用，但仍有相当一部分的乙型肝炎患者的生化或病毒学指标应答不满意，或远期疗效不佳，以中医药为主的免疫调节、护肝等药物在临床治疗中的应用十分普遍。
笔者对本院2005~2010年30例门诊乙肝患者在保肝降酶的基础上加用黄芪饮片提高患者自身免疫的有效性进行了观察，现总结如下：
1 资料与方法
30例患者中，男性18例，女性12例，年龄17~62岁。治疗前，患者全部肝功能异常（ALT大于正常值2倍以上），乙肝表面抗原HBsAg（+）、乙肝e抗原HBeAg（+）、乙肝核心抗体HBcAb（+）（即大三阳），HBVDNA（即乙肝病毒基因，实时跟踪荧光PCR定量法检测）均大于1.0×105（正常值5.0×102），B超：肝区光点密集。对患者采用核苷（酸）类药物如拉米夫定、阿德福韦配合五酯胶囊、肌苷片治疗1~2年后，患者肝功能恢复正常，HBVDNA（-），乙肝五项检查仍然“大三阳”，继续原方案治疗数月仍未见进一步好转。加用黄芪饮片每日20~30 ｇ水煎服。
观察指标：乙型肝炎五项定量检查，乙肝表面抗原的正常值小于0.5 ng/mＬ，大于0.5单位为阳性，乙肝表面抗体的正常值小于10 mＩＵ/mＬ，大于10 mＩＵ/mＬ为阳性，乙肝e抗原的正常值小于0.05 NCU/mＬ，大于正常值为阳性，乙肝e抗体小于5.0 NCU/mＬ，大于正常值为阳性，乙肝核心抗体小于1.5 NCU/mＬ，大于正常值为阳性。检查方法：化学激光法。
2 结果
半年后患者病毒学指标逐步改善，21例患者5项指标逐步达到血清转换乙肝表面抗原HBsAg（+）、乙肝e抗体HBeAb（+）、乙肝核心抗体HBcAb（+）（达到临床治愈标准），9例患者无效。经统计，总有效率达70%。
3 讨论
通过对以上30例慢性乙型肝炎患者治疗过程的观察，笔者得出结论，在慢性乙型肝炎的治疗中黄芪发挥了明显增强免疫功能的作用，较好地抑制了HBsAg、HBeAg的分泌。黄芪具有明显的免疫调节功能，且能诱生干扰素，对免疫功能低下的乙型肝炎有较好治疗作用，且副作用少宜长期服用，可大幅度提高乙型肝炎患者的生活质量，改善预后。我们应该积极地将中医药理论结合现代医学研究成果应用于临床，因为合理的联合用药有助于提高疗效，减轻患者的经济负担。
资料显示：黄芪煎剂可使老龄鼠和免疫功能低下鼠的淋巴细胞转化率明显提高，淋巴细胞的超微结构恢复正常。黄芪总苷（TGA）可对抗四氯化碳（CCL4）和醋氨酚（AAP）引起的小鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，并对CCL4和AAP 所致小鼠肝脏病理损伤有一定的保护作用，黄芪多糖可增加正常小鼠脾重量[2]。黄芪多糖对正常小鼠的细胞免疫、体液免疫及巨噬细胞功能均有明显的增强作用[3]。侯世荣[4]应用黄芪口服液（10 mＬ合生药10 g）治疗慢性乙型肝炎结果表明，黄芪口服液可明显改善慢性肝炎患者乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛等临床主要症状，并使血清丙酸转氨酶（ALT）水平下降，其复常率可达74.2％，且远期疗效较好，无药物不良反应。黄芪提取物有抗乙型肝炎病毒（HBV）和抑制HBsAg及HBeAg分泌的作用[5]。
黄芪具有双向免疫调节作用，它不仅可使机体从免疫功能低下的状况中恢复，而且可使处于免疫亢进状态的机体恢复正常，慢性乙肝与乙肝病毒感染和人体免疫功能紊乱密切相关。黄芪提取物（astragalus membranaceus extract，AME）对人免疫功能有增强作用，可应用于临床调节免疫功能[6]。其有效成分中黄芪多糖的免疫活性尤为突出，已被证实能够有效调节机体的免疫功能，具有免疫增强作用。而黄芪皂苷既往研究主要集中在对心血管方面的作用，但新近研究发现其亦具有一定的促进抗体生成和免疫反应作用[7]。黄芪水煎剂中黄芪多糖和黄芪皂苷含量高且服用方便、价廉易得，值得深入研究。
[参考文献]
[1] 吴清和. 中药药理学[M]. 北京：高等教育出版社，2007：219-221.
[2] 黄春林，朱晓新. 中药药理与临床手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：694-695.
[3] 王庭欣，王庭祥，吴广臣，等. 黄芪多糖增强小鼠免疫功能的实验研究[J]. 时珍国医国药，2009，20（7）：1763-1764.
[4] 侯世荣. 黄芪口服液治疗慢性肝炎的疗效观察[J]. 中草药，2000，31（10）：766-768.
[5] 邹宇宏，杨雁，吴强，等. 黄芪提取物的体外抗乙肝病毒作用[J]. 安徽医科大学学报，2003，38（4）：267-269.
[6] 王润田，单保恩，李巧霞，等. 黄芪提取物免疫调节活性的体外实验研究[J]. 中国中西医结合杂志，2002，22（6）：453-456.
[7] 杨璐，沈洪. 黄芪及其主要成分抗肿瘤免疫机制研究进展[J]. 山东中医药大学学报，2011，35（3）：281-285.
（收稿日期：2011-12-05）
