中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究
时间：2021-04-23 08:03:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的：观察中西医结合疗冠心病心绞痛的方法。方法：选择2009年9月至2010年5月我院收治的60例冠心病心绞痛患者，并随机分为治疗组和对照组，各30例。两组在常规治疗的基础上，治疗组给予口服复方丹参滴丸10粒/次，3次/天。结果：治疗组心绞痛症状缓解的情况明显优于对照组，同时两组治疗前后心绞痛疗效对比表明治疗组有效率90％，对照组有效率70％，两组疗效有差异显著，P<0.05。具有统计学意义。结论:丹参滴丸有抑制血小板凝集，缓解血液粘稠，加快血液循环，预防血栓形成，减轻心肌缺血，缓解心绞痛的作用。
关键词：中药; 冠心病心绞痛;研究
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0110-01
冠心病心绞痛是由许多病因导致的气血循环，肝功能、肾功能的失衡，痹阻心脉，不通则痛而发胸。因病程较长，久病耗气，气虚无力推动血行，血脉不通，不通则痛，则主要病机为气虚血瘀。所以在治疗的过程中因该注意气血、肝肾、心脉方面的治疗，以达到“扶正祛邪，标本兼顾”的治疗目的。丹参是一种中草药，其中含易于溶于脂类的丹参酮类药物和易溶于水的酚酸类药物，丹参酮类和酚酸类的药物都是治疗心脑血管疾病药物的主要组成成分，经药理学研究证明丹参可以扩张冠状动脉。所以丹参可以达到除瘀滞、通经络、清於痛烦的作用。本次研究中，应用丹参滴丸来治疗冠心病心绞痛患者，报告如下：
1材料和方法
1.1一般资料：选择2009年9月至2010年5月我院收治的60例冠心病心绞痛患者。治疗组30例，男17例，女13例；年龄35-68岁，平均62岁，对照组30例，男16例，女14例；年龄33-71岁，平均63岁。临床症状：60例患者都出现不同程度的阵发性心前区疼痛，并有憋胀感。心悸气短，疲乏无力，睡眠质量差，舌苔泛白、黯淡，脉搏细速。心电图显示患者的T波低平或者倒置、ST段出现下移。两组患者其他资料比较，差异无显著性意义(P<0．05)，具有可比性。
1.2中医诊断标准：按照1995年《中华人民共和国中医药行业标准•中医病症诊断疗效标准》的辨证分型标准；2002年国家中医药管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心病专业委员会：《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。主症：胸痹心痛，痛如针刺；兼症：面色紫暗，心悸气短／神倦乏力；舌象：舌质淡紫／舌有瘀斑；脉象：弦涩，细数主症1项+次症2项+舌脉1项(必备)，为气虚血瘀证。
1.3治疗方法：两组在常规扩冠、抗凝、抗血小板聚集治疗基础上，治疗组口服复方丹参滴丸10粒/次，3次/d，对照组为常规治疗，疗程为3个月。治疗期间心绞痛发作时给予硝酸甘油含服，高血压患者用钙拮抗剂，并记录用量。
1.4疗效判断标准
显效：同等劳累程度不引起胸闷，心绞痛或心绞痛发作次数减少80％ 以上，消心痛消耗减少80％ 以上。
有效：胸闷，心绞痛发作次数及消心痛耗量减少50～80％。
无效：胸闷，心绞痛发作次数及消心痛耗量减少不到50％。加重：心绞痛发作次数，程度及持续时间加重，消心痛耗量增加。
中医疗效标准：疗效百分数={(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分}×100％
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70％。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％
加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0
注：中医症状分级采用半定量积分法：以心绞痛、胸闷、心悸、气(短)急为主症，无该症状计0分，轻度(偶发，程度轻)计2分(+)，中度(频发，程度较重)计4分(++)，重度(频发，程度极重)计6分(+++)；头晕、乏力为次症，无症状、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。
2结果
两组患者治疗期间都没有明显不适治疗前后肝功能、肾功能、电解质及血常规均无明显改变，两组治疗后，心绞痛的缓解程度治疗组明显优于对照组，治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%。治疗组与对照组的治疗结果比较见表1 。
表1治疗组与对照组治疗后有效率比较(%)组别显效有效无效总有效率治疗组16（53%）11（37%）3（10%）27（90%）对照组10（33%）11（37%）9（30%）21（70%）注：P<0.05
3讨论
冠心病心绞痛的常见临床表现为冠状动脉痉挛或者狭窄而致心肌的缺血、缺氧，从而导致心绞痛和心律失常，进一步发展可导致心肌的梗塞，心肌的血供不足而坏死，最后导致死亡。有关研究证明近丹参滴丸在冠心病心纹痛、心肌梗死等方面的疗效显著。丹参滴丸中主要成分有：丹参素，儿茶醛，镁一丹参酚性酸B，丹参酮等。儿茶醛、丹参酚性酸B、丹参酮等物质可以通过控制心肌细胞内线粒体的代谢从而避免心肌细胞的损伤。从而清除心肌细胞内的氧自由基，减少心肌细胞的凋亡。丹生滴丸可以减轻心肌梗塞后心肌再洗灌注血液时心肌细胞内钙的超载现象。使冠状动脉再次扩张，清除血瘀，解除心绞痛，通畅脉管的作用。复方丹参滴丸剂量小、服用方便、溶出速度快、起效迅速、可直接经粘膜吸收入血、生物利用度高、疗效高及无胃肠刺激、无明显毒副作用的特点。效果是可以肯定的。丹参滴丸成分中的丹参酮、酚酸是目前临床上治疗心脑血管疾病方面的重要组成成分[1]。有关中药药理学的研究证明丹参利于扩张动脉、增加心肌的血供、增加心肌组织细胞摄氧的能力，而发挥提高心肌组织耐受低氧状态，延长救治时间。同时使四肢的血流量增加，从而使脑部血量减少，避免凝血的发生。对氧自由基具有清除作用，可减慢脂质氧化的过程，从而影响氧化脂蛋白的电泳迁移率，减慢心肌细胞内固醇类和脂类的氧化，减轻对心肌细胞的侵害，达到软化血管、减缓氧化保护心肌细胞的作用；丹参滴丸还能够激活纤溶酶原，减慢心率，心律过慢的患者又可增加心率，改善心肌功能。但是丹参滴丸的副作用还是比较小的，但极少数人服用后会引起头胀、头晕或脸潮红，胃肠不适[2-3]。出现这些副作用后并不需要服用任何其它药物来治疗，而在数分钟后会自行缓解，所以还是比较安全的。
丹参滴丸预防治疗冠心病心绞痛的作用机理为：（1）加快血液流动速度，使血液不会粘滞在血管壁上。达到清理脉管，降低血管压力的作用。（2）可以阻滞慢钙通道，使冠状动脉扩张，进而降低冠状动脉的阻力，增加血流量。（3）抑制凝血，阻止血小板凝集， 清除心肌细胞内的自由基，保护心肌细胞膜。（4）减轻心肌缺血与再灌注后心肌细胞的凋亡，保护心肌缺血的再灌注，还可以阻止心肌细胞内固醇类物质的合成，从而预防动脉粥样硬化斑块的形成。使用丹参及其制剂会使个别病人出现皮疹、胸闷、呼吸困难，甚至血压下降、休克等各种过敏反应[4]。某些药厂生产的丹参注射液静脉注射后过敏发生率较高，症状亦较重，可能与制药技术有关。临床上使用丹参特别是注射剂应特别注意过敏反应，尽量避免静脉给药。
本研究结果显示，丹参滴丸有抑制血小板凝集，缓解血液粘稠，加快血液循环，预防血栓形成，减轻心肌缺血，缓解心绞痛的作用。
参考文献
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