中医治疗黄褐斑内服方剂药对配伍分析
时间：2021-04-23 08:05:14 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的：探求治疗黄褐斑内服方剂性味归经的配伍特点，以期为黄褐斑的治疗与研究提供思路。方法：通过查阅相关文献及书籍所搜集到的374个治疗黄褐斑的中药内服方剂,按证候的不同分为肝肾阴虚、肝郁气滞血瘀、气血亏虚血瘀、脾虚湿盛以及其他等五种类型，对其所用药物药对的性味归经进行数据统计分析。结果：治疗黄褐斑内服方剂以肝郁气滞血瘀型、肝肾亏虚型处方为主，配伍药物主入肝经，兼入肾、脾、心经；性多温、平；味多辛、甘。结论：可根据上述统计结果对黄褐斑进行辨证施治。
[关键词]黄褐斑；药对配伍；性味归经
[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0307-03
Analysis on the pair-herb compatibility of orally taken decoctions to treat chloasma
PENG Xiao-jie, LIANG Pei-gan, ZENG Feng, ZHONG Hui, XIAO Qin-fang, MO Qin-xian,LU Yao-yao, YANG Liu
(Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University, Guangzhou 510515,Guangdong,China)
Abstract: Objective to search on the character of pair-herb compatibility by flavor and meridian tropism in compound prescriptions, and provide the instruction for the clinical and research. Methods Classified according to the 5 signs in the 374 orally taken decoctions collected, the nature, flavor and channel entry of pair-herbs were analyzed by data.Results Binding depression of liver Qi and blood stasis, and liver-kidney depletion were the main signs.Most pair-herbs enter liver channel,with warm,or balanced in nature and acrid, sweet in flavor.
Key words:chloasma;pair-herb compatibility;flavor and channel entry
黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，皮损多呈蝶形分布，常见于中青年妇女。因其严重影响美观，现已成为医学和美容界共同面临的难题之一。目前现代医学对其病因尚不完全清楚，认为可能与内分泌、遗传、妊娠、日光、微生态平衡及劣质化妆品等因素有关，无特殊治疗方法。黄褐斑祖国医学属于黧黑斑、肝斑、面尘等范畴。近年来，中医药对本病的治疗日益显出一定的优势，但疗效真正满意而持久者仍然较少，有待继续深入研究。笔者通过查阅中国期刊全文数据库及相关书籍搜集到374首治疗黄褐斑的中药内服方剂，并根据作者的用药意图和实际的用药比重将其分为肝肾亏虚、肝郁气滞血瘀、气血亏虚血瘀、脾虚湿盛以及其他等五种类型，在此分型基础上对各型方剂数量、药物出现的频次、药对配伍的频次等进行了数据统计，对各型方剂配伍的特点进行了分析，以探讨对黄褐斑治法和处方用药组成、配伍的规律，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1处方分类统计：按证候的不同把374首处方分为以下五类，统计结果见表1。
由表1可见，374首处方中肝郁气滞血瘀类的处方比例最大，占38.77%；其次为肝肾亏虚类，占29.14%；两类处方占总处方数的67.91%。而气血亏虚、脾虚湿盛两类的处方所占频率不到30%。
1.2 各类处方用药统计：笔者进一步分析了前四类处方的用药频率，结果如下：肝郁气滞血瘀类处方中出现频率最高的为当归（83.45%），其次有柴胡、白芍、茯苓、赤芍、红花、川芎、香附等；肝肾亏虚类处方中频率最高的为熟地（71.56%），其次为山茱萸、当归、茯苓、女贞子、丹皮、枸杞、菟丝子等；气血亏虚类处方频率最高者为当归(86.44%)，其次为川芎、桃仁、黄芪、赤芍、红花、甘草、茯苓、生地、白术、党参等；在脾虚湿盛型中频率最高者为茯苓(82.35%)，其次为白术、甘草、党参、当归、薏苡仁、黄芪、陈皮等。
1.3 各类处方药物配伍统计：在上述统计数据的基础上，笔者将各类处方中使用频次较高的药物进行一对一配对，并利用Excel表格求出各配对在该类处方中出现的频次，得出四类处方使用频率较高的药对，限于篇幅，仅将肝郁气滞血瘀及肝肾亏虚两类处方药对配伍频次和性味归经配伍分别列于表2～3。各药物的性味归经以《中药学》教材[1]为准。
由表2可见，此类处方药对药物多具疏肝理气、活血化瘀功效，归经以肝、心经配伍为主；四气以温、平、微寒为主，五味方面则以甘、辛、苦味为多见。当归、柴胡、白芍等几味药的配伍频率较高。
由表3可见，此类处方药对药物归经以肝、肾经相配为主，兼及他经；四气以微温、平为主，五味与前类处方药对相比则甘、酸味配伍多见。其中熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮相互间配对的频率较高。
另外，两类处方的药对配伍统计结果简述如下：气血亏虚血瘀类处方药物多见于血药（如当归、川芎、地黄、芍药、桃仁、红花）和气药（黄芪、党参、白术）相互间的配伍，多入肝、心经，性味配伍多见辛苦配甘温（甘平）、辛温配苦寒等；脾虚湿盛类配伍药物主入脾、胃二经；性味配伍以苦甘温、甘淡平为主，其中以茯苓和白术的配伍频率最高，另有党参、甘草、薏苡仁等。
2讨论
中医药治疗黄褐斑有着悠久的历史，具有一定的优势，十余年来，对其的辨证施治更是积累了大量的临床经验，但疗程长及治愈率仍不高是中医药疗法治疗本病现有的缺点。因此，有待进一步完善黄褐斑的基础、临床、治疗等方面的研究。本文从药物性味归经入手，试图通过对治疗黄褐斑有效内服方药配伍规律的探讨，以期对上述研究有所帮助。
药物的性味归经是中药药性的核心内容，是药物性质与功能的高度概括，缪希雍言：“物有味必有气，有气斯有性。”清·徐灵胎亦谓：“不知经络而用药，其失也泛。”性味归经是临床配伍组方中不能忽视的关键环节。笔者从性味归经的角度分析药对，以性味为重点，药对则以两味药之间的配伍为主，其组成虽简单，却具备了中药配伍的基本特点，也便于总结。下面结合各类处方药对性味归经特点分析如下。
笔者认为，本病之本多在肝肾亏虚，标多在气滞血瘀。纵观四类处方，其配伍药物主入肝、肾经，提示治疗本病多从肝、肾论治；味多辛、甘，与《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之”治则相符；性多温，取温肾益阳和血养营之意，黑色内应于肾，肾阳亏虚，精血则不得上承荣养面颊，故生黑斑。其中，肝肾亏虚类配伍药物辛、甘、酸味配伍多见，《素问·至真要大论》曰“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”且合酸甘化阴之义。气血亏虚血瘀类配伍药物性味以辛、温、甘、苦、平为主，以活血化瘀中药味多辛苦，入血分。辛能散、能行、能逐、能通、能补、能升；苦能泻而入血分。性味多见辛苦配甘温（甘平）、辛温配苦寒等，辛苦之活血化瘀药配甘温之补气药者，以气能生血、行血；配甘温之补血药，用于血瘀兼血虚或因虚致瘀者，两者配伍使得瘀去新生；而配以苦寒的清热凉血药，主要适用于血瘀偏热者。脾虚湿盛类药对配伍中淡、苦二味较为突出，遵循《素问·至真要大论》 “湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的治则。
随着中药药理学的发展，中药配伍的研究和应用也取得了进展。张崇燕等[2]通过对逍遥散组方用药对行为绝望抑郁模型小鼠的影响实验得出柴胡、当归和芍药是逍遥散发挥抗抑郁作用的主要配伍药物。贾波等[3]通过实验证实白术茯苓汤治疗脾虚湿滞之泄泻机理与调控血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）水平有关，并发现组分配伍和白术茯苓汤下调VIP的作用优于各单味组分，提示药物、组方配伍有协同增效的作用。
综上所述，本文通过对治疗黄褐斑的374首内服有效方剂的统计分析，对其药物的性味归经等配伍特点进行了探讨，望有助于黄褐斑的基础理论研究及指导临床用药。但不可否认的是，方药的配伍极其复杂，其可能涉及的物质基础和发生机理并非短期内可研究清楚，另外，配伍的“方证相关”特性亦不可忽视，同一药物在不同的机体环境中使用可能会产生不同的功用。
[参考文献]
[1]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：76，211，460-463，495.
[2]张崇燕，唐永鑫，曾 南，等．逍遥散及其组方对行为绝望抑郁模型小鼠的影响[J].成都中医药大学学报,2009，32(2)：51-53.
[3]贾 波，罗云波，祝 捷，等.白术茯苓汤提取分离组分对脾气虚大鼠VIP的影响[J].陕西中医,2009,30(12):1674-1675.
[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-10
编辑/李阳利
