当归四逆汤加味治疗原发性青春期痛经疗效观察
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[摘要] 目的:观察当归四逆汤加味治疗原发性青春期痛经的临床疗效。方法:应用当归四逆汤加味后水煎服,于月经前6 d开始治疗,直至月经来潮第1天止,连用6个月经周期,治疗26例痛经患者。结果:总显效率为92.31%。结论:当归四逆汤具有温经散寒、祛瘀止痛之效,对于治疗以寒凝胞中为主要病机的原发性青春期痛经的疗效满意。
[关键词] 原发性青春期痛经;当归四逆汤加味;疗效观察
[中图分类号] R71 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-073-01
原发性青春期痛经是指生殖系统没有明显器质性病变,在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适症状,是青春期少女与未生育青年妇女的常见病、多发病[1]。笔者于2003～2007年采用当归四逆汤加味治疗原发性青春期痛经26例,并设对照组进行临床观察,收到较好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例患者均为我院2003～2007年门诊就诊的未婚女性,按照编号随机分为治疗组26例,年龄最小13岁,最大22岁,平均19.2岁;病程最短3个月,最长6年,平均2.2年;疼痛轻重分级参照《中药新药临床研究指导原则》[2]:重度9例,中度10例,轻度7例。对照组26例,年龄最小14岁,最大23岁,平均19.8岁;病程最短4个月,最长7年,平均2.5年;疼痛轻重分级参照《中药新药临床研究指导原则》[2]:重度8例,中度12例,轻度6例。两组患者经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》:①经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚至晕厥,呈周期性发作;②好发于青年未婚女性;③排除盆腔器质性病变所致腹痛;④伴有喜按、得热则舒、经色暗淡、小便清长、脉细沉、苔白润等寒凝胞中之象[3]。
1.3 方法
1.3.1 对照组对症治疗,下腹部放置热水袋,氟灭酸片200 mg,3次/d,口服;消炎痛片25 mg,3次/d,口服。
1.3.2 治疗组中药当归四逆汤加味:当归12 g、桂枝9 g、芍药9 g、细辛6 g、通草10 g、川芎10 g、丹皮8 g、艾叶8 g、香附8 g、甘草8 g、大枣8枚,临证加减用药。如伴胸胁乳房作胀加柴胡8 g;面色无华加人参8 g、黄芪10 g等,1剂/d,每剂煎2次,每次加水500 ml,煎出药液200 ml左右,早晚2次服用,两组均给予月经前6 d开始治疗,直至月经来潮第1天停止,连用6个月经周期后观察疗效。
1.4 疗效观察
评定标准:根据《临床疾病诊断治愈好转标准》拟定。治愈:经期腹痛症状消失;显效:经期腹痛症状基本消失;有效:经期腹痛症状未消失,但较前减轻;无效:经期腹痛症状未消失,较前无变化。全部病例连用6个月经周期后进行评分,统计学处理采用?字2检验。
2 结果
治疗组和对照组治疗6个月经周期后,疗效见表1。两组总显效率分别为92.31%、69.26%,经统计学分析,有显著性差异(P<0.05),说明治疗组疗效优于对照组。
表 1 两组6个月经周期后临床疗效比较[n(%)]
3 讨论
原发性青春期痛经的病因目前尚未完全明确,现代医学证实其与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,前列腺素刺激子宫平滑肌过度收缩,造成子宫宫腔压力升高,子宫平滑肌缺血低氧,刺激盆底神经原纤维产生疼痛,另外还受神经、精神因素、个体差异的影响。青春期少女生活多无规律,常衣着单薄,喜食生冷,易发生原发性痛经[1]。中医学认为,青春期痛经的病因主要是情志所伤、起居不慎、六淫所伤导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受阻,以致不通则痛,或冲任、胞宫失于濡养,不荣则痛,病位在冲任、胞宫[3]。在治疗上,西医一般采用进行体育锻炼、增强体质、前列腺素合成酶抑制剂、口服避孕药等对症治疗,经过治疗虽能缓解疼痛,但有一定的副作用,且易复发,远期疗效不理想。中医治疗必求于本,针对痛经的寒与瘀,以温经散寒、祛瘀止痛为原则,当归四逆汤中桂枝、细辛、艾叶、通草温暖胞宫,温通血脉,祛除寒邪,当归、川芎、丹皮补血活血、祛瘀止痛,香附、芍药舒肝行气养血和营止痛,甘草、大枣为使补脾气,而调诸药,诸药合用,温而补躁,补而不滞,共奏温经通脉祛瘀止痛之效。臧金霞[4]用当归四逆汤加减治疗痛经35例,2周为一疗程,有效率为100%,黄艳辉等[5]用当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛,取得良好疗效。现代药理研究表明,香附能使子宫平滑肌松弛,收缩力减弱;白芍能对抗催产素引起的收缩;桂枝能使血管扩张,有镇静、止痛作用;川芎有改善微循环、解痉止痛作用,艾叶有抑菌、扩张平滑肌、兴奋子宫作用等[6]。因此,当归四逆汤加味治疗原发性青春期痛经安全、有效,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:45-346.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993:263-366.
[3]罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:53-56.
[4]臧金霞.当归四逆汤加减治疗痛经35例[J].实用中医内科杂志,2007,21(2):64-65.
[5]黄艳辉,梁雪芳,林秀华.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛[J].中国中医急症,2008,17(6):768-769.
[6]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:111.
(收稿日期:2009-03-12)
