复脉汤加减治疗心律失常３０例临床观察
时间：2021-05-05 07:52:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察复脉汤加减治疗心律失常的疗效。方法：将2005年12月～2007年12月于我院门诊及住院的60例心律失常患者，随机分成两组，治疗组30例口服复脉汤加味具有益气滋阴、补血通阳复脉之功效的中药治疗，对照组30例口服心律平治疗，两组患者在治疗后4周分别观察患者的心悸、胸闷、气促乏力等主要症状及心电图变化，以了解两组治疗结果。结果：治疗组临床症状改善有效率为96.7%，心电图改善有效率为86.7%；对照组临床症状改善有效率为80.0%，心电图改善有效率为70.3%，两组间有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复脉汤加减治疗心律失常的疗效较好，说明益气滋阴、补血通阳复脉的中药治疗心律失常优于心律平。
[关键词] 心律失常；中药疗法；复脉汤
[中图分类号] R259.417[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-110-02
心律失常属祖国医学“心悸”、“怔忡”的范畴，常见于各种心血管疾病，抗心律失常西药的治疗常弊多利少，治疗心律失常的药物有不同程度的不良反应，且有致心律失常的作用[1]，如不治疗，患者又常为心悸等症状所困扰。笔者采用中药复脉汤加减治疗心律失常30例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
病例选择：均为2005年12月～2007年12月我院门诊及住院患者共60例，复脉汤组（治疗组）30例，男18例，女12例；年龄25～75岁，平均56岁；缺血性心脏病16例，心肌炎2例，风湿性心脏病1例，肺心病2例，非器质心脏病9例；其中室上心律失常（房性早博、短阵房性心动过速或短阵房扑、房颤）18例，室性心律失常（多为室性早搏、频发、室早二联律）12例。心律平组（对照组）30例，男19例，女11例；年龄22～72岁，平均52岁；缺血性心脏病12例，心肌炎3例，肺心病1例，风湿性心脏病1例，非器质性心脏病13例；室上性心律失常（类型同上）9例，室性心律失常（类型同上）21例。两组年龄、性别、症状、病因、心律失常类型等差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法
全部病例均不使用其他抗心律失常药，治疗组30例口服复脉汤加味：炙甘草20 g、人参12 g、麦冬12 g、生地15 g、阿胶12 g（烊）、大枣10 g、桂枝10 g、麻仁10 g、并随症加减；阳虚水肿者加附子10 g、白术15 ；兼血瘀胸闷、舌质暗红者加丹参20 g、川芎12 g；兼痰湿、舌苔白腻者加半夏15 g、瓜蒌15 g；水煎两次共500 ml，早晚分服，4周为1个疗程。对照组30例口服心律平150 mg，温开水送服，每日3次，治疗4周为1个疗程。观察临床症状、心电图及不良反应。
1.3疗效评价
①临床症状疗效，显效：主要症状消失或改善(++)；有效：主要症状改善(+)；无效：主要症状无改善或加重者。②心电图疗效，显效：过早博动消失或明显减少，较原来过早博动次数减少75% 以上或改善(++)；有效：过早博动较原来减少50%～75%，或改善(+)；无效：早博无变化或与治疗前比较增多者。③阵发性房颤，显效：发作控制或基本被控制，改善(++)；有效：发作明显减轻发作持续时间缩短，改善(+)；无效：发作与治疗前相同或加重。④窦性心动过速与持续房颤，显效：心室率恢复正常或明显减慢，改善(++)；有效：心室率有所减慢，改善（+）；无效：心室率无变化或加重。
1.4统计学处理
计量数据用t检验。计数资料比较用?字2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1治疗后症状改善情况
临床主要观察心悸、胸闷、气促乏力等主要症状变化。复脉汤组显效17例(56.7%)，有效12例(40%)，无效1例(3.3%)，总有效率为96.7%；心律平组显效11例(36.7%)，有效13例(43.3%)，无效6例(20%)，总有效率为80.0%。复脉汤组明显优于心律平组（P<0.05）。
表1 两组治疗后症状改善情况比较[n(%)]
与对照组比较，※P<0.05
2.2心电图疗效
复脉汤组显效15例(50%)，有效11例(36.7%)，无效4例(13.3%)，总有效率为86.7%；心律平组显效12例(40%)，有效10例(33.3%)，无效8例(26.7%)，总有效率为70.3%。两组比较复脉汤组明显优于心律平组(P<0.05)。
表2 两组治疗后心电图改善情况比较[n（%）]
与对照组比较，※P<0.05
2.3不良反应
治疗组30例患者在治疗过程中均无不适主诉，心电图亦无诱发心肌缺血、心律失常的证据。
3讨论
复脉汤又名炙甘草汤，出自《伤寒论》，曰“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。心律失常是因阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致，其病机较为复杂，病位在心，病久伤及脾肾。气血亏虚为本，外邪、瘀血、痰浊水饮为标。心主血脉，若气血亏虚，失其所养，则见心悸、胸闷、气促乏力之症。治疗以益气滋阴，补血通阳复脉为主，方中炙甘草益气补中，《本草正》载曰“得中和之性，有调补之功，……随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”在抗心律失常中，实验证明[2] 腹腔注射炙甘草提取液对氯仿诱发的小鼠室颤、肾上腺素诱发的家兔心律失常、乌头碱诱发的大鼠心律失常、氯化钡和毒毛旋花子苷K诱发的豚鼠心律失常均有抑制作用，原因可能是只能促进ATP分解而不能增加ATP合成；人参大补元气，补脾益肺，《本草新编》谓“补气之圣药，活人之灵菌。”药理研究[3]表明，人参可使心肌收缩力加强，能抑制氧自由基产生，保护缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，降低心肌中脂质过氧化物含量；麦冬养阴润肺、生津清心，能改善心功能，抗心肌缺血，保护心肌细胞，抗心律失常；研究表明麦冬注射液预先给予结扎左冠脉前支所致急性心肌缺血犬，可增加心脏排血功能，改善心脏血动力学，对心肌梗死的犬给麦冬注射液，可使心肌营养血流量增加，缺血低氧的心肌细胞较快得到修复，麦冬总皂苷对各种实验性心律失常有对抗和预防作用，可降低心律失常发生率，改善心肌电生理异常，其机制为，麦冬总皂苷可减少细胞外Na+和Ca2+内流，进而使心肌细胞自律性降低，传导减慢，单相阻滞变为双向阻滞而消除折返，同时，麦冬总皂苷使ERP/APD比值增大，ERP相对延长，心肌细胞得到更充分的休息，有利于抗心律失常，人参、麦冬已被证实能减少心肌缺血和缺血再灌注时心肌损伤，使心脏的不应性离散减轻，这对心律失常具有积极治疗作用[4]；大枣补中益气，补心脾，养心安神；阿胶、生地、麻仁甘润滋阴，补血养心；生姜、桂枝振奋心阳，温通经脉，且桂枝能改善微循环，增加冠脉血流量和心肌营养性血流量，改善心功能。总之诸药配合共奏益气滋阴，补血通阳复脉之功效，对中医心悸、胸闷、气促乏力等症状的改善优于心律平，观察治疗中未发现致心律失常及其他明显副作用，证明复脉汤治疗心律失常安全、有效。
[参考文献]
[1]彭程.稳心颗粒治疗早博50例[J].中医杂志,2006,47(5):377.
[2]刘青云.中药药理学[M].北京:人民出版社,2002:249.
[3]范秉钧.人参汤加味治疗冠心病心绞痛30例临床研究[J].中医杂志,2005,46(4):273-276.
[4]汪晓芳,张京春,陈可远,等.心安胶囊治疗室性心律失常30例临床研究[J].中医杂志,2000,41(11):666-667.
(收稿日期：2008-12-16)
