胃癌的中医药治疗现状
时间：2021-05-05 07:52:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】胃癌是我国常见消化道肿瘤，也是癌症死亡率较高的疾患，中医在治疗和延长生存期，改善生活质量方法，积累了丰富的经验。
【关键词】胃癌;辨证论治;中药;综述
The stomach cancer Chinese medicine treatment present situation
YANG Yan1 LIU Bao-rui2
【Abstract】The stomach cancer is our country common digestive tract tumor, also is a cancer mortality rate higher illness, the Chinese medicine is treating and lengthens the lifetime, the improvement quality of life method, accumulated the rich experience.
【Key words】Stomach cancer; Diagnosis and treatment; Chinese native medicine; Summary
胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤,尽管近几年来胃癌的发病率呈下降趋势,但其发病率和死亡率仍居恶性肿瘤之首。胃癌属于中医噎、反胃、胃脘痛等范畴。中医药治疗胃癌历史悠久，积累了丰富的经验。对本病而言,中医药在延长生存期、改善生活质量方面有很大的优势,在综合治疗中占有一定的地位。为了进一步改善胃癌患者生活质量，延长患者的生存期，本文将就中医药的研究近况做一综述。
1 辨证分型
中医素有“同病异治、异病同治”的理论,其关键就在于“证”,证同则治同,证异则治异。早在1978 年全国第一届胃癌学术会议上北京市胃癌协作组就将胃癌分为肝胃不和证、瘀毒内阻证、痰湿凝结证、脾胃虚弱证、胃热伤阴证、气血双亏证等6型。并有人从文献分析角度证实此6种证型为胃癌常见分型方式。就虚实而言,肝胃不和、瘀毒内阻、痰湿凝结属于实证,脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两亏为虚证。现代研究提示VEGF表达水平与胃癌实证显著相关,胃癌邪实越明显,病期越晚,其浸润转移机率越高,预后越差。而p53、bcl2蛋白的差异表达与胃癌脾虚证的发病学机理有关；p53、bcl2基因是脾虚证的物质基础之一而从胃癌的分期上有报道表明肝胃不和证是胃癌较早期的证型,而痰瘀毒结证预示胃癌已发展到较晚期。刘氏等将胃癌证型研究深入到基因水平，研究不同胃癌证型组织中的相关基因表达谱差异表达。结果表明热毒内蕴亚型基因表达提示了正气未虚，尚有防御能力，而气虚夹痪亚型中则无此改变，提示胃癌患者的基因表达有相同表达改变，不同中医证型的基因谱表达改变不同。刘龙等应用RT-PCR技术检测肝胃不和、脾胃虚寒、胃热伤阴、痰湿凝结、疲毒内阻和气血双亏6型胃癌组织的TIMP2(基质金属蛋白酶抑制物)mRNA表达，结果不同证型之间TIMP2的表达存在很大差异，其中以肝胃不和型最高，脾胃虚寒和痰湿凝结两型的表达明显降低.提示此两型的作用可能稍弱一些。
2 治法治则
治法治则是中医治疗学中联系辨证与施治的枢纽。在长期临床实践中，中医治疗胃癌总结出扶正培本、活血化瘀、清热解毒等基本治则。且这些治则均被现代医学研究所证明其科学合理，应用于临床疗效确切，代表了中医治疗胃癌的特色。
2.1 扶正培本：“扶正培本”是中医治疗肿瘤的基本法则，运用于胃癌，临床多从调理脾胃入手，具体又分为健脾益气、益胃生津两法。由于脾胃气虚贯穿与胃癌各个阶段，因此健脾益气为常用之法，卜平等运用此法，用中药扶正化瘀方，治疗68例胃癌术后患者，结果表明该方能降低胃癌的转移复发率。陶炼以四君子汤为基本方治疗40例晚期胃癌，结果显示:中药组40例外周血象稳定,肝功能无损害,明显改善了患者细胞免疫功能及临床症状,提高了生存质量,生存期超过1年者25例。而对于胃阴亏损者，多采用益胃生津之法。
2.2 活血化瘀：中医认为肿瘤的发生同瘀血凝滞关系极为密切。临床上肿瘤患者的血液流变学指标往往异常，中医认为这也是同瘀血相关。现代研究表明：活血化瘀药能直接抑杀肿瘤细胞；改善血液流变学和凝固性，降低血液粘度，抑制血小板活性，促纤溶，抗血栓，消除微循环障碍，从而达到抑制转移作用，对放、化疗有增效作用。周阿高等应用小金丸加减治疗中晚期胃癌术后患者44 例,加服西药,结果1、1.5、2年生存率分别为93.2 %、82.4 %、80 %。卜氏等应用活血扶正方药结合化疗与单纯化疗组在胃癌转移及血液流变学等方面进行了对比研究,结果表明中药结合化疗组1 年局部区域复发淋巴结转移及远处转移率明显低于单纯化疗组;与化疗组比较,化瘀扶正方能明显降低患者外周血血浆粘度比、全血粘度比。明显改善患者微循环。
2.3 清热解毒：恶性肿瘤，尤其是中、晚期患者常见毒热内蕴，邪热瘀毒之症，采用清热解毒法治疗往往有效。其一，清热解毒药能控制和消除肿瘤组织周围的炎症和水肿，减轻症状，在一定程度上起到抑制肿瘤发展的作用；其二，中药体外抗肿瘤活性筛选中，以清热解毒类药效最强。汤铭新等用中药复方天仙胶囊治疗48例食管癌，胃癌患者，结果表明好转率为2.1%,瘤体稳定率为83.3％，并减轻癌痛。
此外，由于胃癌证情复杂，患者体质各异，往往兼夹为患，故当综合病情，四诊合参，方能取得更好的疗效。
3 中药的实验室研究
中草药为天然药物，其毒副作用小。在世界范围内，抗肿瘤药物的研究逐渐转向天然动植物，我国传统的中医中药己越来越受到人们的青睐。它是通过直接杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,诱导肿瘤细胞分化,抗突变及抗氧化作用,抑制肿瘤细胞端粒酶的活性,影响肿瘤细胞信号转导,调节机体的免疫功能等机制发挥防治作用。
3.1 单味中药提取物：到目前为止，不断的研究能证实越来越多的中药具有抗肿瘤活性，只是抗肿瘤的机制仍在研究之中。实验已证明白花蛇舌草可抑制胃癌细胞端粒酶活性；大蒜油可明显抑制胃癌细胞生长, 促进P53、P21 的表达, 抑制细胞恶性增殖, 诱导凋亡, 促进细胞分化；巴豆生物碱、甲基莲心碱、榄香烯具有促使胃癌细胞向正常方向逆转的作用。金荞麦根茎中的有效成分及藤梨根提取液均有抑制胃癌细胞生长的作用。
3.2 复方中药：在长期临床实践中，名医大家及临床医师会总结一些经验方，在其基础上随证加减，往往能收到较佳的效果。对经验方的实验研究， 可以使我们更客观的认识到中药复方抑制胃癌的效果。如消痰散结方通过下调胃癌组织中ras及Cerb-2的mRNA水平，抑制胃癌细胞的增殖；三物白散加味方和圣和散均均有逆转胃癌耐药细胞的作用；复方安普生可抑制胃癌细胞DNA的合成与增殖，比5-Fu能更明显将肿瘤细胞阻断在G0～G1期；复方白龙片对胃癌细胞的增殖调控和cAMP-PKA及DAGPKC两条信号系统之间有因果关系，对人胃癌细胞的扶正调节功能与促分化作用密切相关。
4 结语
目前看来，中医治疗胃癌逐渐与现代医学相结合，以现代医学的研究方法来统计分析中医辨证治疗胃癌的证型及疗效，并利用实验室基础与临床紧密结合。中医药在胃癌治疗上已取得可喜的进展，并表现出良好的前景与巨大潜力。虽然目前还有许多的中药及其有效成分抗肿瘤机理没有完全搞清楚，但随着免疫学、分子生物学技术和中药药理学的不断发展，以及中药提取技术的日益成熟，中药及其有效成分必将能够更好的预防和治疗肿瘤，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
作者单位：210000 江苏省南京中医药大学1
210000 江苏省南京市鼓楼医院2
