定悸稳心汤治疗冠心病室性期前收缩的临床研究
时间：2021-05-05 07:52:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：研究定悸稳心汤治疗冠心病室性期前收缩的临床疗效。方法：将60例病人随机分为定悸稳心汤组（治疗组）30例和西药心律平组（对照组）30例，两组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，观察两组治疗前后综合临床疗效、心电图疗效、伴随主症改善情况、心功能改善情况及毒副反应。结果：治疗组综合临床疗效和心电图疗效总有效率明显优于对照组（P<0.05），心悸和心胸憋闷伴随症状改善亦有显著性优势（P<0.05），毒副反应率明显低于对照组（P<0.05）。结论：定悸稳心汤治疗快速心律失常疗效确切，毒副反应发生率低，值得临床推广应用。
[关键词] 定悸稳心汤；冠心病室性期前收缩；和解法
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-077-02
冠心病继发室性期前收缩是心内科常见问题，但往往易被临床医生忽视，单纯用抗心律失常药治疗难以取得理想的效果，部分病人不能接受。2003年8月～2006年10月笔者采用定悸稳心汤治疗冠心病室性期前收缩30例，并设心律平治疗组30例作对照观察，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断与纳入、排除标准
1.1.1 诊断标准冠心病诊断及室性期前收缩程度判断标准参照1979年“全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会”修订标准[1]制订。
室性期前收缩程度判断：轻度为无明显症状，平均每分钟期前收缩≤5次；中度为平均每分钟室性期间收缩>5次，或呈二、三联律；重度为多源性，或连续两个以上。
1.1.2 纳入标准①符合西医诊断标准和中医诊断痰热夹瘀型心悸诊断标准者；②年龄限定在18～65岁之间；③非妊娠或哺乳期妇女；④对本药不过敏者；⑤无合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、严重心功能障碍及精神病病人。
1.1.3 排除标准①室性心动过速、室上性心动过速血压过低（收缩压<10.7 kPa，脉压差<2.7 kPa）者；②不符合纳入标准，未按规定用药无法判断疗效，或资料不全影响疗效安全性判断者。
1.2 一般资料
符合诊断的60例病人，均为本院2003年8月～2006年10月收治的门诊或住院病人。根据随机表法分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男18例，女12例；年龄38～69岁，平均(53.29±6.73)岁；病程0.5～20年，平均(5.69±1.01)年；室性期前收缩属轻度8例，中度16例，重度6例。对照组男19例，女11例；年龄35～70岁，平均(53.26±3.65)岁；病程0.5～25年，平均（6.02±1.02）年；室性期前收缩属轻度7例，中度16例，重度7例。两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗观察方法
1.3.1 治疗方法两组均予以扩冠、护心等冠心病基本治疗。
治疗组予以定悸稳心汤（柴胡10 g、法夏10 g、党参10 g、丹参15 g、苦参10 g、黄连6 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、炙甘草6 g），水煎服，每日1剂，2次/d；15 d为1个疗程，连服2个疗程。
对照组予以心律平治疗，每次100 mg，每天3次，口服。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2 观察方法①分别将心悸、眩晕耳鸣、恶心呕吐、心胸憋闷、口干口苦5个症状按无、轻、中、重记0，1，2，3分，记录治疗前后其积分值；②治疗前后做普通心电图检查，并使用24 h动态心电图分析系统于治疗前、治疗后分别检查一次，观察心率、心律及ST段变化；③治疗前后查三大常规及肝肾功能，观察并记录治疗过程中有无毒副反应。
1.4 统计学方法
所有运算均在SPSS13.0软件中进行，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床指导原则》中的疗效评定标准。显效：心悸症状消失，心电示波观察或心电图明显改善，室性期前收缩消失；有效：心悸症状大部分消失，心电示波观察或心电图有所改善；室性期前收缩次数较治疗前减少50%以上；无效：心悸症状和心电示波或心电图无变化或加重。
2.2 治疗结果
2.2.1 室性期前收缩疗效比较见表1。
由表1可见，室性期前收缩疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明定悸稳心汤的疗效明显优于心律平。
2.2.2治疗前后主要临床状改善比较见表2。
由表2可见，（1）两组治疗前5项症状积分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；（2）两组在治疗后所有症状积分值都有改变，且前后差异具有统计学意义（P<0.05）；（3)治疗后心悸、心胸憋闷、口干口苦、眩晕耳鸣、恶心呕吐组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（4）治疗组5项症状积分值改善情况明显优于对照组（P<0.05）。
2.2.3 两组治疗前后24 h动态心电图疗效比较见表3。
由表3可见，两组治疗后与治疗前比较，期前收缩次数明显减少，差异有显著性(P<0.05，P<0.01)；治疗组与对照组比较，期前收缩次数明显减少，差异有显著性(P<0.05)。
2.3 安全性指标
所有入选病例未出现肝、肾功能异常，且治疗中均未出现不良反应。
3 讨论
近年来，对冠心病的研究不断深入，许多学者已注意到心肌缺血可诱发心律失常，且心律失常发生会加重心肌缺血。据报道[2]，冠心病心肌缺血，特别是心肌梗死后心肌缺血约有74.7％患者可检出严重心律失常，其中以室性心律失常的发生率最高。对此类患者应予积极治疗，以防发生严重意外。
心律平属于Ic类广谱抗心律失常药物，对室性和室上性过早搏动及心动过速均有较好疗效，但心律平可抑制窦房结和心脏传导功能，可致窦性心动过缓、窦性停搏及不同类型的传导阻滞[3]，部分患者还可出现胃肠道、神经系统等不良反应，其他抗心律失常药物亦有类似的毒副作用，故在临床应用上受到一定限制。
冠心病室性期前收缩属祖国医学“胸痹心痛”并“心悸”范畴，就临床所见，本病病机主要以气血亏虚为本，以痰浊、瘀血、邪热为标。机体正气已虚，无力抗邪外出，邪正相争，若正胜邪退则脉律暂时稳定；若邪胜正退则内扰心神而发展为心悸。因而心悸发作常呈阵发性。故以和解定悸、益气活血、清热化痰为其治疗大法。我们立定悸稳心汤以治之。
定悸稳心汤由《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来，由柴胡、法夏、党参、丹参、苦参、黄连、龙骨、牡蛎、炙甘草等组成。方中柴胡芳香疏泄，可升可散，善于疏肝解郁、和解少阳之邪；法夏消痰下气，为化痰燥湿之要药；黄连、苦参味苦入心，清心复脉；丹参活血通脉；龙骨、牡蛎镇静安神，宁心定悸；炙甘草养心安神，调和药性。诸药合用共奏和解定悸、益气活血、清热化痰之功。
现代药理研究表明，柴胡具有降脂和减慢心率等作用。苦参能降低病位兴奋灶，抑制折返传导，有较好的抗早搏作用，丹参有强心、减慢心率、抗心肌缺血、提高耐缺氧能力的作用[4]；黄连素中所含的小檗碱有明显抗心律失常作用，类似于胺碘酮，阻滞钠通道，有轻度的非竞争性阻滞作用，延长房室结及旁道不应期，减慢传导，延长动作电位[5]。
本临床观察表明，定悸稳心汤治疗冠心病室性期前收缩30例，在临床综合疗效、症状积分改善、心电图疗效方面均优于对照组，总有效率达83.33%，未见任何毒副作用。说明定悸稳心汤疗效肯定、安全可靠，其治疗机制有待于进一步研究。
[参考文献]
[1]中西医结合冠心病防治组.中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会报道[J].医学研究通讯,1979,(12):1.
[2]陈树兰,张新超,张叔香．动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究[J].中华心血管病杂志,1992,20(2):93-95.
[3]王金铭,张翠娥.某些严重的用药矛盾反应[J].中国实用内科杂志,1997,17(2):108．
[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1997.1147-1161,1183-1187.
[5]姜长贵，匡永团．黄连素治疗心律失常32例临床观察[J]．中西结合实用急救临床，1998，5(9)：402-403．
（收稿日期：2007-08-28）
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