复方丹参注射液联合胞二磷胆碱治疗结核性脑膜炎６２例
时间：2021-05-05 07:53:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的探讨复方丹参注射液合胞二磷胆碱辅助治疗结核性脑膜炎的确切疗效。方法 将114例住院治疗的结核性脑膜炎病人随机分为治疗组和对照组。两组病人均常规抗结核治疗，治疗组加用复方丹参及胞二磷胆碱两个月，观察两组病人1年后的转归。结论结核性脑膜炎病人早期采用复方丹参注射液合胞二磷胆碱治疗可提高疗效，改善预后，减少复发。
关键词：复方丹参注射液；胞二磷胆碱注射液；结核性脑膜炎
中图分类号：R529.3 R255.5 文献标识码：B 文章编号：1672—1349(2007)04—0361—02
近年来，结核性脑膜炎的发病率虽然有下降，但其病死率和致残率仍很高。从2002年—2006年，我院用抗结核及椎管给药．脱水及激素治疗的同时，加用复方丹参及胞二磷胆碱注射液静脉输注治疗结核性脑膜炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2002年1月—2006年6月确诊并住院治疗的结核性脑膜炎病人114例，随机分为两组，治疗组62例，台并血行播散型肺结核27例，浸润型肺结核14例，结核胸膜炎3例，腹膜炎l例，肠结核1例，脊柱结核2例，关节结核l例；按病型分6型，其中单纯型21例，脑膜脑炎型16例，结脑并发缺血性脑血管病11例，浆液性结核性脑膜炎9例，脊髓型3例，结核性慢性蛛网膜炎2例；其中浅昏迷10例，中度昏迷5例，深昏迷3例；临床表现：腰穿脑压不高而神经症状严重，长期发热4例，喷射性呕吐，瞳孔改变17例，偏瘫9例，失语5例，高颅压23例，惊厥6例，抽搐10例。对照组52例，合并血行播散型肺结核25例，浸润型肺结核13例，结核胸膜炎2例，腹膜炎2例，脊柱结核l例；盆腔结核1例，关节结核1例，按病型分6型，其中单纯型20例，脑膜脑炎型12例，结脑并发缺血性脑血管病9例，浆液性结核性脑膜炎6例，脊髓型3例，结核性慢性蛛网膜炎2例；其中浅昏迷8例，中度昏迷3例，深昏迷2例；临床表现：腰穿脑压不高而神经症状严重，长期发热3例，喷射性呕吐，瞳孔改变15例，偏瘫7例，失语3例，高颅压20例，惊厥5例，抽搐8例。
1.2 诊断标准 ①临床症状起病慢，表现以头痛、呕吐及脑膜刺激征、视神经及精神异常为主；②有颅外结核证据；③脑脊液符合结核性质改变，排除其他脑膜炎；④颅CT示符合结核改变；⑤抗结核治疗有效。
1.3 治疗方法 两组基本治疗相同，异烟肼(0.6～0.9)g，每日1次静脉输注，复合利福平0.45 g，利福霉素0.5 g，每日1次静脉输注，吡嗪酰胺1.5 g，每日1次口服，儿童治疗3个月，改为口服，腰穿每周2次或3次，据脑压高低放脑脊液后，注入异烟肼0.1 g、地塞米松2 mg，待病情好转逐渐减量，总疗程6个月～8个月，最长可达两年。治疗组加用复方丹参注射液(三九南方制药厂每毫升含丹参降香各0.5 mg)30 mL及胞二磷胆碱注射液O.5 g加入5％葡萄糖250 mL，每日1次静脉输注，疗程两个月。
1.4 疗效判定标准显效：头痛、呕吐等症状消失，意识好转，脑压明显降低或正常，脑脊液中蛋白、氯化物、细胞数明显好转，脑室扩张明显减小或正常，脑实质低密度区消失或减小；有效：头痛、呕吐等症状减轻，脑压明显降低或正常，蛋白、氯化物、细胞数好转，脑室扩张明显减小，脑实质低密度区减小；无效：头痛、呕吐不减轻，仍昏迷，脑压升高或不变，蛋白、氯化物、细胞数无改变或加重，脑室扩张明显增大或无改变，脑实质低密度区不变或增大。
2 结 果
治疗组：显效50例，有效11例，无效1例，总有效率为98.4％；对照组：显效21例，有效25例，无效6例，总有效率为88.5％两组比较有统计学意义(P＜0.05)，随诊(1～2)年治疗组有效60例，复发2例，对照组有效45例，复发后死亡2例。
3 讨 论
结核性脑膜炎是由结核菌侵入蛛网膜下腔引起变态反应性炎症，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常常同时累及。脑膜表现为充血、水肿、红、混浊、粗糙和散在的粟粒样结节，脑实质表现为充血，水肿还可形成结核结节、干酪病灶和结核球。脑血管受累表现为急性动脉炎、急性静脉炎、血管周围炎、血管内膜炎，可致血栓形成，血运中断，引起脑软化。脉络丛、室管膜常受波及，初期表现为充血、水肿、炎性渗出，晚期表现为粘连、阻塞，可造成脑积水和脑室扩张。脊髓膜受累后也出现类似上述改变，晚期脊髓膜，蛛网膜增厚粘连，可致椎管梗阻及脊髓，神经根的损害[1]。
复方丹参注射液含降香和丹参，降香有活血化瘀、止血定痛、辟秽化浊、和中止呕的功效。丹参有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的功效。故复方丹参注射液对结核性脑膜炎的头痛、呕吐、烦躁等症状有较好的改善作用。现代药理研究[2]证明，复方丹参具有降低血液黏度，抗血栓形成，还能抑制红细胞凝集，改善脑部微循环达到活血化瘀，通脉养神的目的改善局部缺血。复方丹参还可促进组织的修复和再生，有助于脑积水的吸收，脑梗死的预防及治疗，有助于下肢血液回流，防止血栓形成。丹参中的丹参酮I、丹参酮Ⅱ－A及隐丹参酮对人型结核杆菌有抑制作用；对感染性肿胀及炎性肿胀有一定抗炎作用，对体液及细胞免疫功能有较强的抑制作用等。胞二磷胆碱能促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量与氧耗量，改善脑循环与代谢，改善脑的机能[3]，两药合用既可减轻脑膜及脑实质的充血水肿等炎症改变，防止血管内血栓形成致脑梗死及蛛网膜增厚粘连，又可增加脑血流量而增加药物浓度加强疗效。总之，两药合用，相得益彰，可取得较好疗效，值得临床应用。
参考文献：
[1] 王德理．实用结核病防治学[M]．济南：山东科学技术出版社，1992：205．
[2] 王筠默，姜名瑛．中药药理学[M]．上海：上海科学技术出版社，1983：78．
[3] 贾博琦，鲁云兰．现代临床实用药物手册[M]．北京：北京医科大学出版社，2002：95．
作者简介：张慧清(1971—)，女，毕业于山西中医学院，主治医师，现工作于山西省太，市第四人民医院(邮编：030053)；刘风香，工作于山西省太原市第四人民医院。
(本文编辑 郭怀印)
