[空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折] 肩关节脱位的特有体征

时间：2019-01-14 04:41:53　来源：达达文档网本文已影响人

　　肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折是临床常见损伤，治疗方法繁多，主要分为手术非手术两类。保守治疗多采用手法复位长臂石膏、外展架固定；手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定。自2005年12月至2009年8月，本院对21例肱骨大结节骨折患者行切开复位，采用空心钉内固定手术治疗，取得良好治疗效果。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法�
　　
　　1�1 一般资料本组21例，男18例，女3例：年龄22~65岁，年均38�5岁。右侧16例，左侧5例，均为新鲜骨折。病程3 h~8 d。致伤原因：车祸伤5例，砸伤1例，摔伤10例。肱骨大结节撕脱性片状骨折16例，粉碎性骨折5例，合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，合并神经损伤1例。主要表现为桡神经麻痹。受伤距就诊时间：24 h内20例，36 h1例。肱骨大结节骨折移位在0�5~2�0 cm者16例，5例移位小于0�5 cm。5例采用垫片。1例固定失效。�
　　1�2 内固定材料选择直径3�5 mm不锈钢或者钛质空心钉。 �
　　1�3 治疗方法�
　　1�3�1 手术方法术前均行手法复位成功。手术采用颈丛神经阻滞麻醉19例，全麻2例。 16例骨折移位者，作肩关节前外侧切口约5 cm，逐层切开，钝性分离三角肌，显露大结节，行骨折复位后，予布巾钳固定，以2~3枚克氏针固定骨块。选择其中一枚位置适中者行空心钉固定。另5例肱骨大结节骨折为2块以上，采用垫片加以固定。合并肩袖肌损伤4例均予以修补。5例无明显移位者采用C臂下闭合穿针空心钉内固定。术后2~3 d后开始肩关节功能锻炼，逐步增加活动范围。�
　　
　　2 结果�
　　
　　本组21例，全部得到随访时间3月至4年，平均为11月。按Neer评分法［1］:评估，为百分制。疼痛35分，功能30分，活动度(Rom)25分，解剖位置10分。以90~100分为优，80~89分为良，70~79为可，小于70分为差。4例大结节粉碎骨折愈后骨折片移位在0�3~0�8 cm。肩关节功能仅有外展无力，轻度受限，经评定，本组优18例，占84、45％，良3例，占15�55％。�
　　
　　3 讨论�
　　
　　3�1 治疗方法的选择
　　肩关节脱位，是四肢关节中最常见的一种损伤。岗上肌起自岗上窝，岗下肌起自岗下窝，小园肌在岗下肌的下方起自肩胛骨的背面，3个肌肉在肱骨上端汇集成共同的肌袖，抵于肱骨大结节上［2］。因此肩关节遭受剧烈的外伤时，不仅会发生肩关节脱位，同时由于这些肌肉的剧烈收缩牵拉，结果同时发生骨大结节撕脱性骨折，如为完全撕脱，受上述肌的牵拉，骨折块容易向上、向后移位至肩峰下，缩至肱骨头关节面之上，可严重影响肩关节的外展和上举功能［3］。这是肩关节脱位中比较常见的一种严重的合并损伤。治疗上目前有非手术与手术两法。对于完全撕脱骨折，非手术多采取上臂外展架或长臂石膏制动，手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定［4］。无论采取那种办法，大结节复位不良可导致肩关节肩峰下间隙狭窄、撞击。骨折愈后，岗上肌、岗下肌和小园肌的长度短缩，肌张力下降，就会影响到肩关节外展功能无力，内收外旋功能下降。而肩关节长期制动也影响肩关节功能的恢复。完美的治疗应该达到肩关节稳定，骨折解剖复位，关节可以早期活动。所以我们提倡急诊手术，微创固定。空心钉内固定可以满足上述要求。�
　　3�2 空心钉内固定于其他内固定方法治疗的比较
　　本组病例21例，早期采用切开复位内固定术，后期多采用闭合复位内固定术。比较同期行松质骨螺钉、克氏针及张力带钢丝、可吸收钉内固定病例，空心钉内固定手术具有损伤小，固定确切，可微创治疗等优点［5］。但是相对松质骨螺钉、克氏针及张力带钢丝具有价格高昂，相对于可吸收螺钉还有需要二次手术取出内固定物等缺点。若骨折粉碎较重则固定困难。综合其优缺点，笔者仍认为，应用空心钉治疗肩关节脱位并肱骨大结节骨折疗效可靠［6］。值得推广。�
　　
　　参考文献�
　　［1］ Chnale TS� Campbel s Operative Ortho�pacdicsIn]�9th ed(英文影印版)�北京：科学出版社，2001：2286�2296.�
　　［2］郭世绂.骨科临床解剖学.山东:科技出版社,2000,6.�
　　［3］张家红，陈晓东，戴力扬，等�急性不稳定肩关节前脱位的诊断和治疗.骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：21�22.�
　　［4］周宇风�可吸收无创缝合线治疗肱骨大结节骨折.临床骨科杂志，2006，9(5)：447�448.�
　　［5］ Rokkamen P， Bostman 0， Vainioppaa S� Biodegradable implants in fracture fixation：early results of treatment of fracture of the ankle. Lancet，1985，1：1422�1424.�
　　［6］王亦璁�骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社,2001.

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