弹性探条引导放置双管喉罩的作用|双管喉罩
时间：2019-01-15 04:33:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 本研究比较了双管喉罩(LMA-ProSealTM，PLMA)的三种插入方法:徒手置入法、工具置入法和弹性探条引导下置入法的成功率和并发症。方法 择期手术患者180例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组，每组60例。Ⅰ组用徒手法，Ⅱ组用器械法，Ⅲ组用探条法。用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况。记录拿起喉罩到插管成功到建立气道的时间以及插管次数。记录喉罩上有无染血。术后2 h随访，记录咽痛、发声、吞咽困难等并发症。结果 一次插管成功率分别为:徒手法85%，器械法88%，探条法100%。探条法的一次插管成功率较其他两组高(P0．05)；总的插管时间探条法的时间较短(PTM)的方法比徒手法和器械法更加可靠快捷。�
【关键词】喉罩；双管喉罩；弹性探条
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【Abstract】 Objective To compare three techniques for insertion of the ProSealTM laryngeal mask airway.Methods 180 patients,ASAⅠor Ⅱ,for selective surgery were randomized into three groups.There were 60 patients in each group.Patients in groupⅠwere digital technique,those in groupⅡusing introducer tool technique,those in group Ⅲ using gum elastic bougie-guided technique.The position of PLMA was examined by fiberoptic bronchoscopy.Anesthesia was induced,size 5 were used in male while size 4 were used in female patients.Insertion time and success attempts were recorded.Blood staining on LMA and sore throat,dysphagia,dysphonia 2 hours after surgery were recorded.Results Success ratio at the first attempt were digital,85%,IT 88%,GEB 100%.GEB guided technique success was more frequently than the other two groups; success after three attempts was similar:digital,95%,IT 97%,GEB 100%.There was no significant difference among general success after three attempts(P>0．05).GEB guided technique showed less effective airway time.There was no difference for blood staining and sore throat among three groups(P>0．05).Conclusion GEB guided technique is more reliable.�
【Key words】Laryngeal mask airway；ProSealTM laryngeal mask airway；Gum elastic bougie
喉罩是一种声门上的通气装置，临床使用方便。双管喉罩(LMA-ProSealTM，PLMA)于2000年开始在临床应用，由于它有双气囊，改进了密闭性，更加适合正压通气；而且可以放置胃管，大大减少了胃胀、反流和误吸，安全性比普通喉罩明显提高，并在许多情况下可替代气管内插管。由于双管喉罩PLMA的罩体比较软，它的插管比普通喉罩相对困难。PLMA目前有3种插入方法:①徒手置入法；②使用置入工具置入法；③使用喉镜在弹性探条引导下置入法。徒手插入法和器械法第一次插管的平均成功率分别为84%(81%~100%)、95%(90%~100%)，比普通喉罩稍低(91%)。尽管徒手插入法和器械法的一次成功率不低，但是使用弹性探条能否进一步提高成功率，仍有待研究。本文拟比较弹性探条引导下置入法是否优于徒手插入法和器械法。�
1 资料和方法�
1．1 一般资料 选择行择期腹腔镜胆囊切除手术的患者180例，男86例，女94例，ASAⅠ或Ⅱ级，Mallampati评级Ⅰ或Ⅱ级，均无头颈活动或张口受限。随机分为3组，每组60例。Ⅰ组用徒手法，Ⅱ组用器械法，Ⅲ组用探条法。�
1．2 方法 患者常规术前禁食。麻醉前30 min肌内注射阿托品0．01 mg/kg和苯巴比妥2 mg/kg。麻醉诱导用咪唑安定1．5 mg，异丙酚3 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，面罩辅助呼吸，吸入2%~3%七氟醚。3 min后，放置双管喉罩PLMA(The Laryngeal Mask Company Limited,Seychelles，Singapore)。所有男性患者用5号PLMA，女性患者用4号PLMA。使用PLMA前事先抽去罩体里面的空气，用水溶性润滑剂充分润滑。Ⅰ组用徒手插入法，患者仰卧张口，PLMA罩口朝向下颌，背面沿硬腭贴咽后壁向下置入。如果放置有困难，采用逆转法:先将罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180°(罩口对向喉头)后，再继续往下推置PLMA，直至不能再推进为止。Ⅱ组用器械法，先把PLMA配套的弯形引导器套在罩体背面上端的间隙，罩口朝向下颌，再顺咽后壁向下置入。PLMA到达预定位置后，拔出引导器。Ⅲ组用弹性探条法。先把探条涂润滑剂，穿过PLMA的胃管通道，直的一端在前，超过内口10 cm。在喉镜直视下使探条进入食道，再沿着探条把PLMA送到咽喉位置，然后拔出探条。PLMA放置到位后，向气囊充气，连接麻醉机，检查通气情况，见呼吸阻力不大，胸廓起伏，出现连续3个以上呼气末二氧化碳波形证明通气成功。用纤维支气管镜观察到PLMA罩体完全包绕在声门外周及声门结构显露清晰，证明PLMA正确到位后，用胶布固定PLMA于嘴唇正中。如果一次插管不成功，拔出PLMA后人工通气，把PLMA气囊重新涂润滑剂后，再次插入。如果3次均不成功，视为PLMA插管失败。改行气管插管。本研究的操作由同一位具有两种喉罩插管经验的医师进行，保证了研究者操作经验技巧引起的偏倚。�
记录拿起LMA到插管成功到建立气道的时间。 然后测口咽漏气压。关闭回路的呼气瓣膜，固定气体流量在3 L/min，记录气道压、达到平衡的压力(最大允许40 mm Hg)。检查后，静脉注射维库溴胺6 mg，进行机控呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持吸入七氟醚2%~3%，静脉持续注射瑞芬太尼0．1 μg/(kg•min)。保证足够通气和气道压力不超过25 cm H2 O（1 cm H2 O=0．098 kPa）。手术完毕后，待患者清醒，按指令张口后拔除PLMA。记录PLMA上有无染血。术中观察有无误吸返流、低氧、支气管痉挛、气道阻塞、胃胀、作呕、呃逆。术后2 h随访，记录咽痛、发声、吞咽困难等并发症。�
1．3 统计学方法 采用配对t检验和χ2检验。应用SPSS 10．0统计软件。P0．05)。�
3次喉罩插管失败的患者在计算插管成功率后剔除。患者的插管成功率、建立有效气道的时间、口咽漏气压、喉罩染血、术后咽痛见表2。第一次插管3组建立有效气道的时间相似(P>0．05)，总的插管时间Ⅲ组的时间较短(P0．05)。3组的染血率和咽痛率无显著性差异。术后2 hⅠ组有1例患者发声困难，Ⅱ组有1例患者吞咽困难，术后24 h内恢复。�
3 讨论�
PLMA的应用越来越广泛，能够减少返流误吸。由于罩体比较软，它的插管比普通喉罩相对困难。本研究发现，一次插管成功率探条法最高，达100%；器械法次之，为90%，徒手法较低，为88%。三次插管的总成功率3种方法相似。徒手法简便快捷，无需辅助器械，但一次成功率相对低。器械法与徒手法相比，一次成功率和总成功率接近。探条法一次插管成功率最高，几乎能够保证插管成功[1]。探条法成功率高并且建立有效气道时间短的原因是，由于有探条引导，能够避免套囊在口腔后部折叠，并引导喉罩直接进入下咽。因此，探条法也适用于另两种方法插管不成功的情况[2]。可避免其他方法反复插入喉罩造成的损伤与胃胀。在麻醉困难气道处理中，喉罩通气作为气管插管失败的其中一个紧急措施，应用探条法引导插入双管喉罩的高成功率，不但可以作为气管插管失败后的选择，而且适合于估计插管有困难的患者，以满足麻醉手术的需要，并且减少普通喉罩返流误吸的危险。�
探条法插喉罩除了成功率高外，其他优点还有:通过食道端放置胃管简易快捷，不仅可以检验喉罩的位置正确与否，而且避免患者术前放置胃管给患者带来的痛苦及任何不适[3]。探条法对插管径路如咽喉部有病变而显露受阻的患者，可取代气管插管[4]，提高麻醉通气的成功率。�
器械法插管操作需要用质地坚硬的金属引导器以及为获得满意的肺通气而常常需要上下提拉PLMA和改变患者头颈部的位置，对患者咽喉部的损伤较大。与器械法相比，探条法需要用喉镜直视下放置探条，虽然不需要挑起会厌，但也增多了使用喉镜的步骤，可能发生例如牙齿损伤、口腔损伤等使用喉镜的一些并发症[5]。本研究拔出PLMA后，探条法插入组的罩体染血病例数最少，有2例；徒手法插入组最多，有4例。�
本方法不使用肌肉松弛药物麻醉诱导，麻醉必须达到一定深度，才能够顺利放置喉罩。因为使用喉罩的其中一个优点是可以不使用肌松药，使喉罩在心肺复苏、短小的手术与检查中应用广泛。为了使这个研究的适用性更广，所以没有采用肌松药。如果使用肌肉松弛药物，下颌完全松弛，放置喉罩的条件会更好。本研究没有出现呛咳等反射。�
综上所述，使用喉镜在弹性探条引导下置入双管喉罩(LMA-ProSealTM)的方法比徒手法和器械法的插管一次成功率高，是可靠快捷的方法。�
参考文献
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