老年尖锐湿疣３２例临床分析

时间：2019-01-20 04:42:55　来源：达达文档网本文已影响人

　　尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播性疾病，好发于男、女外生殖器部位，多见于青壮年，但是近年来老年患者有日益增加的趋势。我院于2004～2006年诊治老年尖锐湿疣患者32例，现总结分析如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　32例患者均为我院2004～2006年皮肤性病门诊患者，其中男24例，女8例。年龄：50～70岁，平均67岁。发病部位：男性发生于冠状沟、龟头及阴茎体9例，肛门11例,阴囊4例，尿道口1例。女性发生于肛门5例，外阴3例。病程：3个月以内7例，3～6个月15例，半年以上10例。皮损：红色至淡褐色或深褐色，呈乳头状、鸡冠状、菜花状。大小直径1～4mm左右，5例为巨大尖锐湿疣，直径15～25mm左右，部分融合成片。13例自述有不洁性行为，占40.6%，均为男性。10例自述无不洁性生活史，9例自述2年内无性生活史，无不洁性生活史占59.4%。以上患者醋酸白试验均（+），符合尖锐湿疣临床诊断标准[1]。
　　
　　2治疗方法及结果
　　
　　首先在手术区域做醋酸白试验，在阳性部位用2%碘伏常规消毒，2%利多卡因局麻下，采用CO2激光对皮损进行碳化。对于较大皮损或不能坚持一次完成者，采取分次治疗，即先做皮损的1/3或1/2，10天后，继续治疗剩余皮损。激光治疗后，局部使用He-Ne激光照射创面，1日1次，共7天，使创面干燥，防止感染。并外用咪喹莫特乳膏，隔日1次。同时联合全身治疗，肌注干扰素注射液100万u，1周3次，共9次，并嘱患者消除紧张、焦虑情绪。15天复查一次，连续3次。如无新疣体出现为痊愈，如有新疣体出现，为复发，需二次治疗。本组患者一次性治愈11例，占34.4%，二次治愈13例，占40.6%，三次以上治愈8例，占25%。
　　
　　3讨论
　　
　　CA是HPV通过皮肤微小损伤进入人体，刺激表皮细胞分裂，使表皮发生增殖性损害，且感染与生殖器癌、肛门癌的发生有密切关系[2]。近年来，老年人患此病的比率有所增加。我们在对老年人尖锐湿疣的诊治过程中体会到，老年人尖锐湿疣的发病有如下不同于中青年人的特点：
　　一是因间接接触导致感染本病的比率较大。在本组32例老年患者中，非性接触感染者19例，占总数的59.4%；感染发生于肛门处16例，占总数的50.0%。老年人尖锐湿疣发生部位以肛门处多见，可能是患者通过一些公共场所感染如不洁坐便、卫生纸、浴巾、浴盆等间接感染所致，这与直接性接触而致病有所不同。
　　二是病程长，皮损范围大。由于部分老年人的文化程度及对本病预防知识了解不够，有些人不知道自己得的是什么病或没意识到本病的危害性，加之患病部位隐蔽，老年人自觉难以启齿，且老年人免疫功能较低，如无及时、恰当的治疗或自行使用刺激性外用药物，导致皮损增大、延误治疗时间使病情加重。本组患者病程超过半年的10例，有5例为巨大尖锐湿疣。
　　三是病人心理压力大，易复发。尖锐湿疣的复发主要与亚临床感染及免疫力低下有关[3]，许多患病老年人会产生严重的自责、抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪和心理障碍，以上应激性情绪反应，使人体产生免疫抑制作用，导致病情加重及复发[4]。本组治疗中，术前在手术区先做醋酸白试验，结合CO2激光，以尽可能清除疣体及亚临床感染。针对老年人免疫功能低，创面愈合慢的特点，术后局部He-Ne激光照射，以促进创面愈合，防止感染。并局部外用咪喹莫特乳膏、干扰素注射液，以提高机体细胞免疫，减少复发。
　　四是部分老年人有不安全性行为。在本组病例中，13例有不洁性交史，占40.6%，提示性传播性疾病不仅是公共卫生问题，同时也是一个社会问题。随着社会人口老龄化、离异、丧偶的老年人数不断增加及社会不良风气的影响，加之老年人对安全性行为知识掌握较少等原因，导致老年人因直接性接触引起本病的比率也不占少数。
　　综合上述，对老年人尖锐湿疣的诊治，我们首先应尽量减轻患者的精神负担，消除心理压力，增进患者的心理健康，并加强性病预防知识的普及，使居民对病原菌入侵的途径、方式及后果充分认识，避免因间接接触导致的感染,对疾病采取积极治疗的态度，坚持正规治疗，定期复查，降低复发率，把疾病对身体的危害降至最低。
　　
　　参考文献�
　　1张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2005.�
　　2刘元林，刘荣卿,陈鸿书,等.人乳头瘤病毒及癌基因在人生殖癌发生中的作用[J].临床皮肤科杂志，1995，4：216.�
　　3高兴华主编.皮肤性病学[M].北京：中国医学电子音像出版社，2006.�
　　4朱武，张之亮.尖锐湿疣患者抑郁情绪和细胞免疫功能的研究[M].中华皮肤科杂志，2004，37：276-277.

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