甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果和安全性观察
时间：2021-02-03 18:05:50 来源：达达文档网 本文已影响 人 
徐升举 史松槟 何聿波 李艳
【摘要】 目的 观察甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果和安全性。方法 200例甲状腺结节患者， 根据电脑随机分组法分为对照组和观察组， 各100例。对照组患者接受甲状腺次全切除术， 观察组患者接受甲状腺腺叶切除术， 比较两组患者临床疗效、并发症发生率以及手术前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平。结果 观察组治疗总有效率99.00%与对照组的97.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率2.00%显著低于对照组的9.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组患者FT3水平（11.00±3.08）pmol/L、FT4水平（52.30±7.05）pmol/L均低于对照组的（13.49±3.11）、（57.77±7.44）pmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术均可达到一定治疗效果， 甲状腺腺叶切除术安全性更高， 但对甲状腺激素水平影响较大， 术后需对症治疗。
【关键词】 甲状腺腺叶切除术;甲状腺结节;安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.036
甲状腺结节属于内分泌疾病的一种， 可于任何年龄段发病， 女性发病率显著高于男性， 发病机制较为复杂， 可发生于单侧， 也可发生于双侧， 可单发也可双发， 对患者身心健康和日常工作造成严重影响， 如未及时进行治疗， 存在癌变的风险[1]。对于甲状腺结节临床多实施手术切除进行治疗， 术式包含甲状腺次全切术、甲状腺全切除术、甲状腺腺叶切除术等不同类型[2]。本文重点针对甲状腺腺叶次全切除术、甲状腺腺叶全切术治疗效果、安全性及对甲状腺激素水平的影响进行对比分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年10月～2019年10月本院收治的200例甲状腺结节患者， 根据电脑随机分组法分为对照组和观察组， 各100例。观察组男38例， 女64例， 年龄22～65岁， 平均年龄（42.3±7.6）岁， 病程3～24个月， 平均病程（13.3±3.6）个月， 疾病类型：甲状腺腺瘤43例、甲状腺肿瘤5 例、单侧性甲状腺腺肿22例、桥本甲状腺腺肿30 例;对照组男37例， 女63例， 年龄24～63岁， 平均年龄（42.6±6.9）岁， 病程3～22个月， 平均病程（13.1±3.4）个月， 疾病类型：甲状腺腺瘤45例、甲状腺肿瘤4例、单侧性甲状腺腺肿23例、桥本甲状腺腺肿28例。纳入标准：①经实验室检查、影像学检查及穿刺细胞学检查确诊;②无甲状腺手术史;③患者及家属对研究目的、方法详细了解， 签订同意协议书， 已经本院伦理委员会审批通过。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病者;②麻醉禁忌者;③癌变者;④妊娠、哺乳期患者[3]。
1. 2 方法 对照组患者接受甲状腺次全切除术， 实施全身麻醉， 患者持仰卧位， 使用软枕垫高背部， 充分暴露颈部， 于胸骨柄上2横指处做弧形切口， 逐层分离， 充分暴露甲状腺， 拉钩牵拉甲状腺， 锐性分离甲状腺悬韧带， 有效处理甲状腺被膜及甲状腺血管， 实施动脉结扎， 甲状腺组织切除面积约为80%， 保留20%， 术后进行常规引流， 预防感染治疗。
观察组患者接受甲状腺腺叶切除术， 全身麻醉后患者体位同对照组， 充分游离甲状腺腺叶， 有效处理甲状腺周边血管， 切断中血管和大血管， 于颈部外侧以牵拉方式提起甲状腺， 锐性切开甲状腺后侧粘连， 沿着喉返神经实施分离， 切除甲状腺腺叶， 保留甲状旁腺， 单侧病变者将气管推向健侧， 双侧甲状腺腺叶病变， 需尽可能保留腺叶下部。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、并发症发生率以及手术前后FT3、FT4水平。①疗效判定标准：显效：患者临床症状及体征完全消失， 实验室甲状腺功能检查及颈部影像学检查结果显示正常， 近6个月无复发;有效：患者临床症状及体征明显改善， 实验室及影像学检查结果明显好转[4];无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②并发症包括喉返神经损伤、声音嘶哑、吞咽不适、甲状旁腺损伤。③分别于术前、术后2周应用电化学发光免疫分析法检测FT3、FT4水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者手术前后甲状腺激素水平对比 术前， 两组患者甲状腺激素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后， 观察组患者FT3水平、FT4水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
甲状腺结节主要发病群體为中年女性， 引发因素包含遗传、饮食、生活压力等， 随着人们健康意识的不断提升， 甲状腺疾病可于早期得以明确诊断， 临床治疗难度显著降低[5]。对于良性甲状腺疾病以手术切除为治疗原则， 可有效减少术后复发， 改善临床症状[6]。但由于甲状腺位置的特殊性， 周边神经丛和血管十分丰富， 手术操作过程中容易产生神经损伤， 术后患者出现声音嘶哑、呼吸困难、呛咳等并发症， 对术后康复及手术治疗效果造成不良影响， 部分患者受手术操作影响， 甚至出现术后出血的情况， 发生甲状腺功能减退[7]。
本研究统计结果提示两组治疗总有效率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。与韩则柱[8]研究结果一致。可见甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术均可达到一定临床疗效。观察组患者并发症发生率2.00%显著低于对照组的9.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲状腺腺叶切除术可暴露全部腺叶组织， 提起腺叶， 有助于术者明确喉返神经走向， 对甲状旁腺进行有效保护， 因此减少对患者颈部血管及神经造成的不良影响， 减少术后并发症的发生[9]。术后， 观察组患者FT3、FT4水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患者腺叶切除后身体代偿功能下降， 甲状腺生理功能减弱， 腺叶切除范围较大， 因此对甲状腺生理功能影响较大， 术后需密切监测患者FT3、FT4水平， 根据患者情况给予甲状腺素片治疗[10]。
综上所述， 甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术均可达到一定治疗效果， 甲狀腺腺叶切除术安全性更高， 但对甲状腺激素水平影响较大， 术后需对症治疗。
参考文献
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[10] Zhi X， Zhao N， Liu Y， et al. Microwave Ablation Compared to Thyroidectomy to Treat Benign Thyroid Nodules. International Journal of Hyperthermia the Official Journal of European Society for Hyperthermic Oncology North American Hyperthermia Group， 2018， 34（5）：1-31.
[收稿日期：2020-03-12]
