无抽搐电休克长期治疗难治性精神分裂症一例:无抽搐电休克治疗

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　　【关键词】精神分裂症；难治性；电休克；治疗� 　　中图分类号： R749.3文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)02-0139-01 　　患者，女，31岁，精神分裂症偏执型，总病程15年。主要表现凭空闻语，认为包括父母、医护人员在内的很多人要害死自己，不服从治疗，恐惧并常有冲动行为。�
　　1996年首次住精神科医院，给予氯氮平425mg/d，效果可，但未坚持治疗。1999年复发再次住院，氯氮平加至500mg/d，出现癫痫发作、高热昏迷43小时，后改用甲硫哒嗪、氟哌啶醇，锥外系副反应大，患者不能耐受，改用奥氮平20mg/d，服用2年，症状可控制，但患者不愿服药，经常藏药。2001-2002年病情波动，又先后两次住院治疗，给予奥氮平20mg/d合并氯氮平150mg/d，病情好转但不稳定。2003年第五次住院时，给予利培酮8mg/d，出现药疹后换用氟哌啶醇癸酸酯100mg/3w合并喹硫平700mg/d无效。2003年11月至2004年7月患者首次住我院治疗，曾给予氯氮平400mg/d合并奥氮平25mg/d治疗效果不理想，妄想等精神病性症状仍活跃，行为敌对、冲动。2004年4月开始合并无抽搐电休克治疗，治疗前简明精神病量表（BPRS 18项）评分为72分，经28次治疗效果明显，幻觉消失、妄想淡化，冲动得到控制，家属对疗效满意，病情好转出院。�
　　出院后患者服用氯氮平300mg/d、奥氮平20mg/d合并电休克继续治疗，病情仍时有波动，调整MECT治疗频率2-3次/周（其间曾尝试将MECT减为1次/周，结果患者的妄想症状再度活跃）。2005年4月后，症状逐渐平稳，渐停用奥氮平，逐渐将MECT治疗减为3次/2周。患者妄想淡化，每日生活规律，绘画、料理个人生活，在家人陪伴下逛街、买东西，与父母有情感交流，如父母上下班时患者表示关心，父母说这是患者得病以来从没有过的情况。截至2006年7月底患者在门诊已接受MECT治疗156次，加上住院时治疗次数，27个月内共治疗184次。患者现服用氯氮平200mg/d，表现为情感迟钝、仍多疑戒备，但无幻觉妄想症状，BPRS评分35分。不良反应是记忆力下降，简明心理状况检查（MMSE）22分，日常生活能力评定量表21分（为差水平）。患者目前在我院门诊继续接受无抽搐电休克治疗。�
　　
　　3讨论�
　　
　　电休克方法常被用作精神科急性期治疗的一种手段。当患者兴奋、冲动或其他急性期症状通过电休克治疗得到控制之后，可采用的继续或巩固/维持治疗方案主要有三：（1）药物治疗（2）药物治疗合并电休克治疗（3）单一电休克治疗。目前，医生一般愿意采用药物继续治疗，原因是药物治疗比较方便，而且很多医生对电休克的长期治疗还缺乏经验。本例患者为典型的难治性精神分裂症，药物治疗效果差，依从性也差，既往四、五年间虽然一直接受大剂量抗精神病药物治疗，病情却一直不稳定，且反复住院。采用无抽搐电休克合并抗精神病药物长期治疗之后，患者病情明显好转、稳定，未再次住院。提示对于一些难治性精神分裂症患者，临床精神科医生可以选用无抽搐电休克合并抗精神病药物长期治疗。�
　　1�长期电休克治疗的频率和次数急性期电休克治疗一般每周2-3次，一个疗程10-12次。但长期电休克治疗的频率和次数缺乏相应的参考标准。根据作者的经验，建议治疗个体化。在患者病情平稳后，逐渐降低治疗频率，如果病情波动，应返回原来的治疗频率维持更长的时间。该患者在长期治疗过程中，曾尝试减量，但患者症状又变得明显。治疗频率维持在3次/2周，患者病情比较稳定。随着患者病情稳定时间的延长，治疗频率还可能继续降低。本治疗室其他长期电休克治疗患者最长治疗间隔可达1个半月1次。�
　　2�长期电休克治疗的安全性该患者在服用大剂量氯氮平时曾有过癫痫发作、高热昏迷。但电休克治疗180余次且合并氯氮平200-400mg/d，却无自发癫痫出现，由此可见电休克治疗的安全性。尤其是采用无抽搐电休克治疗方法，患者无痛苦体验，依从性大大增加。�
　　3�长期电休克治疗的不良反应患者目前主要不良反应是记忆力下降，MMSE分达到痴呆标准，日常社会能力测验为差水平。但患者父母认为量表分不能全面反映患者的日常表现。患者可以在陪伴下逛街买东西、绘画，与家人也有情感交流。与患者病重时言语行为紊乱症状相比，家属更愿意接受患者目前的状况。�
　　4�长期电休克治疗的费用本患者目前每两周治疗3次，加上往返的交通费用，每月需花费约三千元，与患者既往长期住院、使用多种药物如奥氮平、思瑞康等的费用相比，目前的治疗费用大大降低，且获得了既往从未有过的治疗效果。
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