脊髓损伤患者清洁间歇导尿的方法与护理体会|脊髓损伤间歇导尿方法
时间：2019-01-15 04:53:14 来源：达达文档网 本文已影响 人 
清洁间歇导尿是指在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。我科于2000年开始应用清洁间歇导尿，取得了一些经验，现报告如下。
1临床资料
我科自2000年3月～2005年7月，共收治经CT确诊为脊髓损伤患者23例，均为男性；年龄15～51岁，平均33岁；其中胸椎损伤17例，腰椎损伤6例；受伤时间2～8个月，平均5个月；膀胱容量300～550 ml，残余尿量140～450 ml；间歇导尿持续时间均在3个月以上。
实验室尿常规检查，做中段尿培养，有2例在尿内发现脓细胞或白细胞计数>10个/每高倍视野，立即使用抗菌药物，1周后再次检查均正常。
2方法
2.1导尿用品采用市场上容易买到的一次性导尿用品。每套用品包括一次性导尿包和手消毒剂，一次性导尿包内有导尿管一根，碘伏消毒包1个，硅油润滑棉片
1个。
2.2导尿间歇时间依据残余尿量多少确定，残余尿量>200 ml，每日导尿4次；残余尿量150～200 ml，每日导尿3次；残余尿量150 ml以下，每日导尿2次。
2.3清洁间歇导尿方法先由经专门培训的护士示范操作，然后指导患者本人（因患者上肢功能健全）或家属进行操作。具体做法：①准备用品，遮挡患者。②患者取仰卧或侧卧位（也可取半坐卧位），充分暴露会阴部。③打开导尿包，取出碘伏消毒液棉球，左手握住阴茎中部，右手用碘伏棉球从尿道口外旋转擦龟头及阴茎，共消毒5～6次，每个棉球限用1次。④取出手消毒剂，进行手消毒，待干0.5 min。⑤取出无菌导尿管及硅油棉片，取导尿管时用手拿住导尿管末端取出，用硅油棉片润滑导尿管。⑥左手提起阴茎使之与腹部成60°，右手用硅油棉片裹住导尿管缓缓插入尿道口约20～22 cm，见尿液流出后在插入1～2 cm，将尿液引入接尿器。⑦导尿完毕后拔出尿管，擦净会阴部，协助患者穿好裤子，整理用品，记录尿量。
3护理管理要点
控制每天饮水量在1 500～2 000 ml，最好每小时平均摄入125 ml左右，使24 h尿量控制在2 000 ml以下；间隔4～6 h导尿1次，每次导尿时膀胱容量不得超过500 ml，根据残余尿量调整导尿次数；每次导尿前30 min指导患者进行膀胱功能训练；做好患者的心理护理，反复向其讲解清洁间歇导尿术在膀胱管理方面的重要性和必要性，取得患者合作；患者所处的环境要清洁，无污染源，以避免交叉感染，床周围要有屏风或布帘遮挡；每1～2周检查尿常规，做中段尿培养；建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量。
4讨论
间歇导尿是目前公认的科学的尿路管理方法[1]，它能使患者摆脱留置导尿管，并能使膀胱周期性扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，并促使其机能的恢复。无菌间歇导尿的缺点是只能在医院内进行，但部分脊髓损伤患者需长期或终生进行间歇导尿，而医疗保险制度改革需要缩短住院康复时间。因此在住院期间教会患者或家属清洁导尿的正确方法，有非常重要的意义。采用清洁间歇导尿的方法既解决了患者在医院外进行间歇导尿的难题，同时也减少了导尿的费用，是一种简便、易行、经济的方法。
为使清洁间歇导尿能顺利实施，就需要对护理技术和患者进行有效的管理，要求每名护士在熟练掌握导尿技术的前提下能够用通俗的语言讲解操作要点和膀胱导尿的基本生理解剖知识。加强心理护理，消除患者对间歇导尿的恐惧感，强调在润滑剂保护下不会损伤尿道黏膜，而膀胱过度膨胀可使膀胱壁血流减少，导致细菌感染，同时向患者说明限制饮水量的重要性[2]。需要强调的是，对脊髓损伤患者应反复进行健康教育，使患者树立泌尿系统终生护理的意识。泌尿系统的并发症常常是隐匿的，没有典型的症状[3]，出院患者应该每年定期进行泌尿系统常规检查，以便早发现、早处理各种泌尿系统并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
1吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学出版社，1993.286-837
2方玉美，徐祖豫.间歇导尿术的护理管理[J].中国康复理论与实践，1998，5(4)：166-167
3袭法祖.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1990.33
（收稿日期：2007-09-29）
