胰岛素注射轮换配套卡的研究及应用:胰岛素同一注射部位的轮换间距
时间：2019-01-23 04:38:11 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0346－01 【摘要】目的 通过胰岛素注射轮换配套卡的设计和应用，尽可能减少注射的不良反应，将患者的不适感降到最低。方法 观察组患者使用注射轮换配套卡，对照组患者不使用，比较注射部位不良反应的发生率。结果 使用注射轮换配套卡的患者，注射部位不良反应的发生率明显降低。结论 此卡的设计和使用，避免了反复在同一部位注射胰岛素而造成皮下硬结、脂肪萎缩、疼痛局部反应及发挥了吸收胰岛素最佳作用。�
【关键词】胰岛素注射部位 注射轮换配套卡 护理�
Research and application on card of insulin injection site rotation�
Guo fang，ZHONG Jian-ping �
【Abstract】Objective To adopt insulin injection site rotation card，reduce injection of adverse reactions，minimize the discomfort of patients. Methods The observation group patients used rotation card，the control group patients did not use the rotation card，compared the incidence of adverse reaction at injection site. Results In observation group，the incidence of adverse reaction at injection site significantly reduced. Conclusion Rotation card design and application，avoids the repeated insulin injection in the same site to cause local reactions of subcutaneous scleroma，fat atrophy，ache.�
【Key words】insulin injection site；rotation record card；nursing care
1 引言�
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。因此胰岛素是临床上常用，方便，安全且有效的治疗糖尿病的药物之一［1］。但是在临床上由于不同注射部位的吸收速度不同，尤其是胰岛素注射部位轮换的安排不合理，使同一部位反复注射次数太多引起皮下脂肪硬结，吸收率下降。不仅无法有效地控制血糖，产生并发症；而且所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。�
针对这一问题，为了确保胰岛素能够有效地吸收和发挥作用，尽可能减少注射的不良反应，将患者的不适感降到最低。我科设计了胰岛素注射轮换配套卡，并合理地安排好注射部位的轮换，于2009年10月应用于临床后取得了良好的临床疗效。�
2 注射轮换配套卡的设计研究�
2.1 注射部位以及注射时间的选择: 如图1胰岛素注射示意图所示。人体可进行胰岛素注射的主要部位为腹部(脐周以外)、大腿前外侧(避开关节、血管、神经)、上臂三角肌下缘、臀部外上象限。�
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图1 胰岛素注射示意图�
胰岛素的注射优先选择腹部，因为腹部皮下组织层较厚，易捏起皮肤，胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响，注射方便。其次是大腿，但是大腿内侧有较多的血管神经分布，注射时应避开大腿内侧。第三是手臂，由于手臂的皮下组织较薄，易注射至肌肉层，但注射时无法自己捏起皮肤，所以需要他人或医护人员的帮助，成人患者也可以使用超细超短型的5mm针头来自我注射。第四是臀部，臀部皮下组织层厚，无须捏起皮肤，由于臀部注射不太方便，而且，吸收率较低，一般很少用。�
对于速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注射部位为腹部，最佳的注射时间为早晨；对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素），最合适的注射部位为大腿和臀部，最佳时间为中午或傍晚。�
为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。�
2.2 各个部位的注射深度以及吸收速度:人体肌肉分层从外到内，依次为表皮、真皮、皮下组织、肌肉。如果采用肌肉注射会加速胰岛素吸收，引起体内血糖控制不稳定，增加疼痛感，导致低血糖反应。但是注射浅至真皮或表皮层会发生胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定，也容易引起皮疹。�
人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。表1为不同注射部位的皮下组织厚度，以及胰岛素吸收速度和吸收率的统计数据。�
2.3 注射轮换配套卡的设计�
2.3.1 注射轮换配套卡的设计: 根据不同注射部位的吸收速度和吸收率以及各注射部位的最佳注射时间，制定以下专用的腹部、腿部、手臂和臀部的注射轮换卡。�
应的注射轮廓，并在每个可注射的区域都标注了相应的注射点，每个注射点的直径为，点与点之间的间距约为，每注射一次后在记录卡上的相应注射点处标示顺序记号(如1，2，3，4……)，以便轮换注射部位，每张卡上注有病人的姓名、床号及使用时间等相关信息，由此制出腹部注射轮换卡。�
� 图3腿部注射轮换卡，图4上臂注射轮换卡和图5臀部注射轮换卡都是根据相似原理制作出来的。�
图中注射轮换卡的外形尺寸是针对大多数患者的平均尺寸。将腹部、腿部、上臂和臀部四张注射轮换卡合称为一套完整的糖尿病患者注射轮换配套卡。当患者入院时，为其发放一套，并且根据每为患者的特殊情况为其制定一个合理的轮换安排。比如，早晨用腹部卡，中午用上臂卡，晚上用腿部或臀部卡等等。�
2.3.2 注射部位的轮换说明:注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。 可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换，一种是按照左边一周，右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那么下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边，一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换。大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。�
3 注射轮换配套卡的应用过程�
3.1 对象 : 选择2009年10月至2010年10月共收治使用胰岛素治疗的糖尿病患者200例。其中男性120例，女性80例，年龄35-75岁，平均52岁。文化程度：小学以上。将200例患者随机分为观察组和对照组各100例，两组患者均予以口服降糖药、皮下注射胰岛素控制血糖，配合健康教育指导，在年龄、病程、文化程度等方面无显著性差异()，有可比性。�
观察组患者使用胰岛素注射轮换配套卡，对照组不使用。�
3.2 方法 : 将一套注射轮换配套卡发放给观察组的每个患者或者家属。并且告知患者及家属为什么要使用注射轮换配套卡，以及如何正确使用，直至其了解掌握。 护士在为其注射胰岛素后，在注射轮换配套卡上记录此次的注射部位(即在卡片上相应的注射点部位涂黑并标注顺序号)，轮换配套卡交与病人保管。下次再进行胰岛素注射时，护士可以根据注射轮换配套卡上的历史记录，规范化的、有计划的、合理的选择此次的注射部位。�
对照组患者不使用胰岛素注射轮换配套卡。由于护士工作轮班性质，注射胰岛素的护士不一定是同一人，再加上轮换注射尚无统一规范的交班制度。护士下次进行胰岛素注射时，只能通过患者的叙述来决定注射部位。�
3.3 效果评价: 皮肤并发症 在注射后24h及七天后，观察2组皮肤部位皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩等并发症的发生情况。
血糖 观察2组空腹血糖()、餐后2h()血糖的变化情况。�
疼痛 2组疼痛按口头叙述分级,分级，共级，分别为无痛、轻痛、不适、难忍、恐惧、剧痛［2］。�
3.4 结果与讨论: 2组患者皮肤并发症发生情况见表2。可见，所有患者使用注射轮换配套卡后无一例发生脂肪萎缩，与对照组比较，，，观察组皮肤并发症发生率明显低于对照组。�
察组空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2hPBG)明显低于对照组。血糖控制效果较未使用前显著改善，增强了患者战胜疾病的信心，取得满意的效果。�
2组患者疼痛程度见表4。可见，与对照组比较，X�2=27.37，t=2.83，P>0.01观察组的疼痛低于对照组。注射轮换配套卡的使用不仅减轻了患者的疼痛，而且避免了医患之间纠纷的发生，减少了不安全因素。�
4 结论�
胰岛素注射轮换配套卡的应用，督促护士严格规范化地执行胰岛素注射部位轮换，有效地保证了注射部位的轮换及准确性，减少了病人皮下硬结、脂肪萎缩、疼痛的不良反应发生率，提高了安全性。�
胰岛素注射轮换配套卡的应用，为医院和社会架起了一座桥梁，是护士与患者联系的纽带，是落实健康教育的重要步骤。�
胰岛素注射轮换配套卡的应用，提高了护士的工作效率，促进了整体护理的深入开展，拓宽了护理工作的范围，丰富了护理工作的内容，开阔了护理工作的思路。
参考文献�
［1］ 刘海燕，宋立源 胰岛素注射部位轮换规范记录卡的设计及应用 中华现代护理学杂志 2010 7(2):100�
［2］ 陆群，任伟，孙海峰 旋转注射卡的研究与临床应用 现代护理 2007 13(24):2328�
［3］ 叶丹玲 不同部位注射胰岛素疼痛程度观察 护理学报 2009 16(4A):61�
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作者单位：610100 四川成都龙泉驿区第一人民医院内分泌科
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