过敏性休克指南2017_口服痢特灵饮酒致过敏性休克1例
时间：2019-01-25 05:24:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
病历简介 患者，男，36岁。因突发头晕、胸闷半小时，于2001年7月13：45来我卫生所。患者3天前于不洁饮食后出现腹痛、腹泻，自服“痢特灵”，3片/次，3次/日，昨晚起症状消失，为巩固疗效今日7：00再次服用此药3片。半小时前与他人饮酒100 ml后突发头晕、胸闷、呼吸困难，眼前发黑，周身冷汗，由他人立即送至我卫生所就诊。当时血压为70/55 mm Hg，予以地塞米松5 mg肌注后以“过敏性休克”收入观察室。既往于1992年、1996年两次体检时均发现血压偏高(具体值不祥)，此后未再测量血压。以前曾多次服用痢特灵，未出现异常反应。否认药物、食物及花粉过敏史。平素嗜烟酒，每餐饮酒200 ml左右，每日吸烟20余支。
查体 T 35.5℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 90/30 mm Hg，他人背入病室，面色苍白，大汗淋漓，表情痛苦，可闻及明显酒精气味。四肢末梢厥冷，脉搏细弱，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，双肺无异常。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm处，未触及病理性细震颤，心前区听诊闻及病理性杂音。急诊EKG无异常。
入院诊断 过敏性休克。
治疗 立即予以地塞米松15 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中快速静滴。并急检血K+、 Na+、CI-、COCP、BUN、血糖，结果示血K+2.8 mmol/L，其余项目无异常。及时予口服补钾1.0 g，静脉补钾2 g。同时继续补液100 ml，入观察室后3小时胸闷消失、头晕减轻、血压升至120/85 mm Hg。入观察室后4小时头晕消失，血压恢复135/90 mm Hg。次日复查血钾4.1 mmol/L，电解质紊乱得以纠正。
讨论
痢特灵又名呋喃唑酮，抗菌谱广，对多种革兰阳性菌痢和阴性菌都有较强的作用，胃肠道中浓度高，适于治疗菌痢和肠炎等病。不良反应为恶心、呕吐、厌食、皮疹、中毒性肝炎，偶有头痛，个别可出现多发性神经根炎、溶血性贫血。其代谢产物羟肼乙烷有抑制单胺氧化酶的作用，与单胺氧化酶抑制剂或酒并用应注意不良反应。
口服痢特灵时饮酒可出现双硫仑样作用，如面色潮红、头痛、气急、胸痛、恶心、呕吐、出汗，严重时意识模糊，血压下降，但本例患者短期内致休克实属少见。因痢特灵为基层医院常用药物，故应引起医护人员高度重视。患者应用此药物时应详细交代注意事项，以免发生严重不良反应。
