头昏、耳鸣能治？等_神经性耳鸣

时间：2019-01-27 04:51:42　来源：达达文档网本文已影响人

　　　　问头昏、耳鸣能治吗？　　我今年81岁，无烟酒嗜好，无高血压病，失眠、耳鸣、头昏多年。近来站立、行走时耳鸣、头昏加重，坐位时减轻，但记忆力仍好。心电图、血脂多次检查正常，经颅多普勒（TCD）提示脑动脉硬化，颈椎X线片提示颈椎退行性变，颅脑CT检查报告脑萎缩、两侧基底节区腔隙性脑梗塞、第4脑室右下方见类圆形钙化斑（直径约3毫米）。问：我得的是啥病？可否治愈？该如何治疗？
　　（广西李德文）
　　
　　答李同志：您好。
　　您信中叙述的情况，从整体看来，您的身体并无大碍。理由是直到现在，您的血压、血脂不高，心电图正常。目前虽然出现两侧脑基底节区腔隙性梗塞、脑萎缩，但这属于“正常” 的老年性变化，换句话说，属自然规律，如同秋天的树叶变黄，果实成熟等。因为您患失眠、头昏、耳鸣已有多年，所以不能用现在的腔隙性脑梗塞和脑萎缩去解释。虽然存在腔隙性脑梗塞和脑萎缩，但您记忆力仍好，表明梗塞的面积不大，脑萎缩的程度也不重，所以不必有太多的顾虑。
　　但是近来症状加重，站立、行走明显，坐卧时减轻或消失，不能完全排除有新病灶特别是脑干部位的病灶出现，也不能完全排除新病灶影响了大脑其他部位如小脑功能的正常发挥。因为，颅脑CT对于小脑和脑干来说是盲区，而第四脑室右下方又有一钙化斑，所以如果有条件的话，建议您做颅脑磁共振(MRI )检查。颅脑MRI检查既能排除脑干新病灶，明确第四脑室右下方的钙化斑，又能了解内耳和副鼻窦的情况。后两者发生病变时，也会引起或加重头昏等症状。另外，颈椎退行性改变影响脊髓、神经和血管，也可出现站立、行走症状加重，坐或卧位减轻，尤其在天气变凉、疲劳时症状加重更明显。
　　您患失眠、耳鸣、头昏多年，提示您可能受到过环境、精神等压力，存在植物神经功能紊乱，由此导致内耳血管紧张度增高，血循环异常，久而久之听神经缺血缺氧，退行性改变，功能降低。随着年龄增加，出现脑动脉硬化，这些症状更会加重。
　　总之，您患有多种因衰老而出现的疾病，完全治愈有困难。除了您已所用药物以外，可在当地医生的指导下，试用凯时(一种前列腺素E1的脂微球制剂，北京泰德药厂生产)或尼莫通等制剂。
　　清华大学玉泉医院神经科主任医师耿同超
　　
　　问糖尿病患者如何控制血压？
　　我是一位糖尿病患者，同时伴有高血压。自从发现血压高后我一直服用硝苯地平，但效果不理想，请问这与糖尿病有关吗？如何才能控制好我的血压？
　　(湖北胡先生)
　　
　　答胡先生：您好，惠函收到，欢迎垂询。
　　糖尿病与高血压并存很值得重视，这会使患者患心绞痛、心肌梗死、心衰、中风、痴呆、肾功能衰竭等病的危险大为增加。这类病人如再并有肥胖、血脂异常、吸烟、少运动、紧张等危险因素，则罹病机会将增加更多。为减少患上述疾病的危险，患者务必要控制好血压、血脂、血糖和减轻体重等，如尽可能使血压控制在低于130/80毫米汞柱，总胆固醇小于180毫克/分升，空腹血糖小于6.1毫摩尔/升，餐后两小时血糖小于8毫摩尔/升，体重(公斤)少于身高(厘米)减105；还务必实行健康生活方式，如适当运动、戒烟、限酒、低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等。此外，还应定期检查血常规、尿常规、心电图、眼底、心血管超声、肾功能等。
　　您问应如何控制血压？首先要认真实行上述的健康生活方式，二是服用降压药物。若无副作用可将您服用的缓释硝苯地平增量，如40毫克/日。若增量后血压仍较高，可加用另一类降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂类的卡托普利、依那普利、西拉普利等，或β受体阻断剂类的氨酰心安、美多心安等，或利尿剂类的吲达帕安、双氢克尿塞等。也可不增量硝苯地平，而加用上述的其他类药物。若两类药物合用仍不能满意控制，也许需用三种或更多种类的药物联合。应注意：需要在医师指导下调整降压药。此外还应留心是否存在可造成降压困难的一些因素，如有鼾症、吃盐多、肥胖、紧张焦虑、失眠等，如有则需要控制。
　　中日友好医院高干病房主任医师郑知刚
　　
　　问血红蛋白等偏高有法治吗?
　　我是一位耄耋老人，但自觉身体尚可。近来，体检时化验发现红细胞压积和血红蛋白均偏高。我去当地医院检查，大夫说我年龄大了，没什么好办法。请问，我这种情况真的没有药物可医吗？
　　(云南王在华)
　　
　　答王在华先生:
　　您好。看了您的来信及各类血生化报告，发现血常规中血红蛋白、红细胞数、红细胞压积都偏高，血脂中甘油三酯高，高密度脂蛋白偏低，由此而引起血黏度切变率指标都高，临床上称之为高黏血症。所以，要治疗您的高黏血症，不但要解决血红蛋白、红细胞数及红细胞压积的增高，还要积极进行降脂治疗。引起血红蛋白、红细胞数及红细胞压积增高的原因比较复杂，既有生理性变化，如高原地区居民、剧烈体力劳动或运动等，也可由某些疾病引起，如严重脱水、大面积烧伤、真性红细胞增多症、高原病等。所以，建议您去当地正规医院再复查一下上述指标，并到血液科和内分泌科进行确诊。因为正确的治疗必须建立在明确诊断的基础上。对于甘油三酯增高，您首先应调整饮食结构，如最好不吃动物内脏、无鳞鱼和肥肉，少吃花生、瓜子等含油多的坚果，多吃新鲜蔬菜和水果，多做户外运动等。如单纯饮食调整后血脂能恢复正常，就不一定需要立即使用降脂药物，因为有些降脂药需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，有一定的副作用。
　　中日友好医院老年病科主任医师黄柳华
　　
　　问我的“胃痛”怎么治？
　　我是贵刊的老读者，患有“胃病”30余年，服了许多治胃病的药不见效，2000年被确诊为慢性浅表性胃炎，伴有糜烂，服了一个疗程的雷尼替丁、麦滋林和吗丁啉，症状稍有缓解，但胃痛仍反复发作，十分痛苦。现在每当吃凉、硬、辣、黏或鱼、肉及油炸等不易消化的食品，就会出现胃痛。请专家帮助我解除痛苦。
　　(吉林李淑芬)
　　
　　答李淑芬同志：您好！
　　来信已拜读。根据您提供的症状和检查，可能有“食管裂孔疝“之可能。这种病是由于胃的上口(医学上叫食管裂孔)松弛、增宽，胃可通过增宽的裂孔疝入(顶入)胸腔，病人常感胃胀、胃痛或不定位腹痛，亦可有嗳气、反酸及烧心感觉。另外，年纪大后胃的消化能力下降，若吃一些不易消化的食物(如鸡、鸭、鱼、肉、蛋)，因在胃里消化时间延长，可使胃酸分泌增多，您即可感到胃脘不适，觉得食物不易消化了。针对您的问题我提几点建议，您可以试试看：①吃饭时细嚼慢咽；②每顿饭不宜吃得过饱；③少吃太油、太甜、太稀、太黏的食物，不易消化的食物也要少吃；④午饭后可散散步，不宜平躺，不宜坐低矮沙发，可坐高椅子，午觉最好在躺椅上睡；⑤保持每日大便通畅。
　　总之，要把饭量控制好，把食物品种选择好，把体位调整好，可能会使您不适之感减少或消失。药物治疗可用吗丁啉和法莫替丁。
　　信件回答问题常常会有局限性和不妥之处，有机会来北京我将更好地为您诊治。
　　中日友好医院消化内科主任医师吴铁镛

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