肾病什么程度需要透析？
时间：2020-08-20 11:51:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
尹刚
【中图分类号】R821.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-245-02
肾内科医生经常会遇到这样的患者：身体平常没感觉有什么特殊变化，到医院一检查却是肾衰竭甚至尿毒症;也出现过很多蛋白尿，通过自我管理，肾功能逐步稳定。这都属于慢性肾炎，疾病进程却各不一样。慢性肾炎离肾衰竭到底还有多远？慢性肾炎在什么情况下才要透析？不少慢性肾病患者不清楚自己什么情况下要透析，极有可能错过了最佳治疗时机。所以平时要定期复查，遵照医嘱。
1 发生以下状况时，您可能需要透析了
有尿毒症的临床表现如恶心、呕吐、严重浮肿和心衰等;
血肌酐>707.2ummol/L或肾小球率过滤<15m/min;
没错，数据表示，中国成年人慢性肾病的患病率大概是10.8%，总体人数达1.3亿人，慢性病患者中40-60%在5-20年或更长时间可能发展为尿毒症。尿毒症是指各类肾病造成肾功能渐进性不可逆减退，直到彻底失去功能。尿毒症属于终末期肾病，替代治疗是唯一的治疗方法，包含我们十分了解的血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
在那些地区偏僻，尤其是资源紧张的乡间，有不少终末期肾病患者。他们不在诊所附近居住，即便是可以按时接受治疗，医院设备与人员相对不足，宣教疾病力度更无从谈起，不少患者不能正确认识疾病，这些因素的存在，直接影响了透析治疗效果。
那么，究竟什么情况慢性肾炎才要透析？中国到目前为止终末期肾病患者有100万需要透析。但是，真正得到透析治疗的人数仅有一半。对终末期肾病患者来讲，由于严重缺少供体器官，直接降低肾移植的可能性，患者原来衰竭的肾功能主要通过腹膜与血液透析实现。
2 透析后究竟还能活多久呢？
具体结合患者个体的体质与恢复状况决定，恢复较好，可以维持较长时间。透析过程较漫长应不断坚持。坚持血液透析治疗，如果能很好控制，病情可以逐步减轻，持续生活多年。若出现较高危险性，要努力配合治疗，注意合理饮食。
常规透析代替疗法能帮助身体排出毒素，减轻损伤机体的程度，但仅发挥人工肾的功能，长时间不用人体脏器则会废，简单依靠透析，造成残存的肾功能全部丧失，具体应结合患者情况进行治疗。透析患者是能长期存活的，最长的已经超过30年，生存时间也由于个体差异而不同，没有一个固定的时间，消耗成本也较大，必须严格控制血压，保持11克的血色素，还应定期实施血液灌流，对体内大分子毒素有效清除，定期补充左旋肉碱，保证充足的钙，控制甲状旁腺素与血钾，平时避免疲劳。
3 我们需要知道这些因素会影响到慢性肾炎的进程
控制蛋白尿：不管是1-2期慢性肾病，还是3-5期的患者，蛋白尿这一因素直接反映了肾脏疾病发展水平。
控制血压：一方面，患者在肾功能发展中升高血压，另一方面，高血压严重恶化肾功能。对肾病患者来讲，标准血压不应超过130/80。国内相关研究说明，我国慢性肾病患者只有10%达到这一标准。
起始发现的肾功能水平：治疗肾病重点在于早，一定程度上肾功能的起始水平干扰后期的治疗效果。确诊中的血肌酐也对预后造成重要影响。
贫血：终末期肾衰竭发生关键因素是血红蛋白不超过105g/L。全部慢性患者都要监测常规血红蛋白，最好维持在110-130g/L。
高蛋白、高盐饮食：在肾功能保护方面生活习惯发挥了关键作用，对肾病患者来讲高盐、高蛋白饮食必须禁忌。
感染和劳累：这些可能是诱发肾病的原因，患者应尽量防止感染，避免过度劳累。若發生感染应快速找出病灶开展针对性治疗，当感染出现在口腔与耳鼻喉时需要严密注意。
治疗依从性：慢性肾病绝不能一两年就可以治好，患者肾病进展情况紧密联系依从性。
如果可以控制管理有关指标，降低肾功能的速度与普通人水平相差不大，甚至一辈子都不需要进行移植。
4 透析一旦开始就不能停止吗？
当医生告知要做肾脏透析时，不少人非常担心，开始透析以后就不能停下来，以后会造成永久性依赖。事实上透析能有效分担肾脏压力。肾脏的主要功能就是凭借尿液向体外排出代谢废物，在新陈代谢中尿液是主要的方式。如果损坏了肾脏，不能将这部分代谢垃圾顺利排出，就要借助其他方法取代肾脏功能，否则体内滞留这部分代谢废物，容易发生中毒。
对肾脏来讲分为两种透析方式，一种是临时透析，一种是长期透析，长期透析要求造瘘，一般选择前臂;临时透析仅要求插管，通常选择脖颈。临时透析主要是对中毒、急性肾衰竭等紧急病情处理治疗，病情减轻之后，排出毒素可以终止治疗。透析不能停止，是针对慢性肾病发展至尿毒症的患者，这部分患者由于肾功能仅剩不足10%，肾脏难以达到正常需求。所以，需要长时间利用透析设备帮助人体排出代谢废物。
5 我们应该如何预防肾功能进展？
5.1 定期检查，与医生配合共同管理身体指标，这一点十分重要。
5.2 防止服用肾毒性药物，禁止自行胡乱用药。患者对药物损害的敏感度明显超过普通人，防止病急乱投医。
5.3 慢性肾炎患者出现高血压与贫血现象，对于高血压与贫血来讲动物脂肪非常不利，主要是脂肪增加动脉硬化风险对造血功能有效抑制，故患者要避免大量食用。但慢性肾炎若不摄入脂肪，身体更虚弱，可以使用植物油进行替代。
5.4 控制食盐。血容量和钠盐联系密切，每1克盐大概进入110毫升水，患者若摄入较多食盐，严重损害排尿功能，使水肿症状加重，相应增大血容量，容易发生心力衰歇，因此必须控制食盐，饮食注意保持低盐。每天摄入盐量应保持2-4克，避免增加水肿与血容量。
5.5 控制含嘌呤高和含氮高的食物。要想减轻肾脏压力，应避免食用刺激肾脏细胞的食物，比如菠菜、芹菜、豆类、鱼汤等。这部分食物含氮与含嘌呤都高，当肾功能不健全时，无法顺利排出代谢产物，严重威胁肾功能。
5.6 保持良好的心情，大多数慢性肾炎患者可能终身都会存在尿检异常现象，但不会出现终末期肾衰竭。实际上，只有极少一部分人发展为尿毒症，疾病压力影响康复情况。
5.7 限制植物蛋白质。结合肾功能状况确定摄入蛋白质量。患者发生少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每天应控制摄入蛋白质的量，缓解肾脏压力，防止体内堆积非蛋白氮。尤其是含很多嘌呤碱的植物蛋白质，增加肾脏的中间代谢，在补充营养时避免使用豆类及其制品。
在某个临界点之前，透析无法为患者产生其他受益，若超过这一临界点患者极有可能承担一部分风险。这个所谓的临界点是最合理的透析时机。但事实上，把握这个时机非常困难，要求医生结合患者个体情况整体判断。
