中西药物结合治疗残留卵巢综合征３９例体会
时间：2020-11-20 10:04:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
罗素霞 刘素玲
摘 要 残留卵巢综合征 中西医结合疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.129
1990年1月～2008年1月，共4038例患者在我院进行子宫全切术或次全切除术，其中保留双侧卵巢或一侧卵巢的有3389例，发生残留卵巢综合征39例(1.15%)，符合文献报道的0.88%～8%的发生率,常致患者性交痛或慢性盆腔疼痛，影响其生活质量。我院采用中西药物结合的方法，对这些患者进行治疗，取得满意效果，报告如下。
资料与方法
一般资料：年龄30～56岁，平均49岁。39例均发生在子宫切除术后，其中全子宫切除29例，次全子宫切除10例。保留双侧附件16例，一侧附件切除20例，一侧卵巢切除对侧输卵管切除3例，子宫内膜异位症10例，多发子宫肌瘤13例，有输卵管结扎史16例，有剖宫产史7例，有慢性盆腔炎的18例。
症状与体征：39例患者均有程度不同的更年期症状，性欲减退，性交痛，周期性或经常性盆腹腔疼痛，程度不一，均在术后0.5～2年出现，19例可触及盆腔包块，直径＜10cm。
治疗方法：①西药：尼尔雌醇2mg，1次/月；
安宫黄体酮2mg，1次/日，连用1个月，症状减轻再用药2个月。②身体虚弱消瘦，性欲较术前明显减退，精神不佳，盆腹腔疼痛，性生活后加重或有盆腔包块者，方用：紫河车30g，鹿角片9g，紫石英15g，熟地黄15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，丹参15g，赤芍15g，桂枝15g，制乳没10g，三菱、莪术各9g，海藻15g，牡蛎30g。面色无华，四肢怠惰，心悸头晕，耳鸣、性欲减退，烦躁不安，腰腹刺痛者，方用：红参12g，白术15g，茯苓15g，香橼皮15g，佛手片15g，郁金12g，麦芽15g，制香附15g，丹参12g，赤芍12g，元胡12g，柴胡15g。腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退明显，面色晦暗、体弱不健，性生活难以进行，心烦失眠者，方用：丹参15g，制香附15g，桃仁10g，泽兰叶15g，紫河车20g，枸杞子15g，首乌15g，仙灵脾15g，巴戟天12g，苏木15g，菟丝子15g。每日1剂，水煎服，2周为1疗程，疗程间隔4天，连服4个疗程。
疗效判定标准：①治愈：症状、体征消失，盆腔包块消失；
②显效：症状、体征基本消失，盆腔包块缩小1/2以上；
③有效：症状缓解，体征好转，盆腔包块最大直径缩小不足1/2；
④无效：症状、体征无改善，盆腔包块不缩小。
结 果
本组39例，治愈16例(41.02%)，显效9例(23.07%)，有效10例(25.64%)，无效4例(10%)。治愈率41.02%，总有效率为89.74%，无效的4例，行剖腹探查切除病变组织，症状好转。
讨 论
全子宫或次全子宫切除患者，术中保留双侧或一侧卵巢，日后出现持续性卵巢增大，慢性下腹痛及性交痛者，称为卵巢残留综合征，病因主要是子宫切除后使供应给卵巢的血流减少50%，且盆腔或卵巢周围炎症与粘连，干扰了保留卵巢的正常生理功能，致使卵泡发育障碍或不排卵，出现卵泡囊肿或出血性囊肿及下腹胀痛，同时由于卵巢功能不全，激素减少或失调而出现类似更年期症状。另有10%～15%的患者为盆腔或卵巢子宫内膜异位症，术前病变已存在，术后复发。故当保留卵巢时应在两侧子宫角部作椭圆形切口，保留角部浆膜层，不切断卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。为避免子宫切除后卵巢脱垂，与阴道残端粘连、感染，可将保留的卵巢与盆腔侧壁缝合1～2针予以固定，切勿将卵巢、圆韧带、主韧带打结一起固定在阴道残端，以免影响卵巢血供。
残留卵巢综合征治疗最佳方法为手术切除残留物，但由于患者至少已接受1次盆腔手术，多有盆腔粘连，加之盆腔正常解剖关系已被破坏，手术难度大，失血量多,甚至损伤输尿管，故药物治疗更易为患者接受。我院采用雌、孕激素与中药联合治疗，西药可缓解更年期症状，有效缩小盆腔包块，中药采取辨证施治，补肝肾，通络理气，有效调节内分泌功能，松解组织粘连，缓解疼痛以至解除性交困难等症状，39例患者中，总有效率达89.74%，中西药物结合治疗残留卵巢综合征，起到互补、协同的作用，收到了良好的临床效果。
参考文献
1 叶之美.残留卵巢综合征.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(12):712.
2 王得智,罗焕頫,石一复,主编.中国妇产科.
