110例女性尖锐湿疣患者HPV亚型的感染特征研究
时间：2020-11-21 06:00:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
程军 周海燕
[摘要]目的：研究110例女性尖锐湿疣（CA）患者HPV亚型的感染特征，为临床治疗以及宣传教育提供数据支持。方法：选取我院2010年1月至2015年6月收治的110例尖锐湿疣女性患者，采用HPV分型试剂盒进行HPV分型检测，并通过调查问卷调查患者一般资料和焦虑抑郁状况，对收集到的数据进行分析处理。结果：110例CA患者全部为HPV阳性，检测为单一HPV感染的患者有69例（62.7%）；
多重HPV感染达41例（37.3%）。其中单一低危HPV感染以HPV11占比最高；
单一高危HPV感染以HPV16最高。进一步的研究发现，年龄、收入水平与饮食习惯与不同危害类型的HPV感染分布有关。年龄越小，收入相对低以及喜食辛辣的患者更易得高危害型HPV感染。结论：不同亚型的HPV感染发生比率不同，其中与年龄、收入以及饮食习惯显著相关，在今后的治疗以及宣传教育上可以采取针对性的措施，值得临床上加以强调。
[关键词]尖锐湿疣；
HPV亚型；
影响因素
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是全球范围内最常见的性传播疾病，在欧美地区是仅次于淋病的第二大性传播疾病。在我国CA的发病率也在逐年上升，有报道指出我国的CA的发病率由2002年的12.94/10万上升到2008年的29.35/10万。CA是有人乳头病毒（HBV）感染引起的表皮良性增生性疾病，大多发生于成年人。CA除了可以通过性传播外，也可以通过间接接触传播，具有相当的传染性。在女性CA患者中，HPV可以诱发宫颈内部的多种病变，甚至诱发宫颈癌。HPV病毒具有多态性，迄今为止发现超过100种的HPV病毒，其中大多数没有危害，为无害型。有30多种HPV病毒可以造成危害，又根据危害大小，分为低危型和高危型。低危型HPV病毒一般只引起肛门、生殖器以及宫颈等的损害，一般不引起癌症；
而高危型HPV病毒可将DNA整合到宿主基因组中，可以诱发癌变。由于CA发病率高，治疗相对不易，且复发率高，因此调查分析女性CA患者HPV亚型的感染特征，有助于寻找针对性的治疗方法以及宣传教育对策，以控制我国CA的发病率。本研究通过调查研究我院皮肤性病门诊的110例女性CA患者的HPV亚型及感染分布特征，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2015年6月于我院皮肤性病科就诊并首次行HPC分型检测的女性CA患者110例，年龄20-75岁，平均年龄（34.7±9.7）岁。所有受试对象的病理诊断均参照疾病预防控制中心下发的《性病诊断标准与实验室检测方法及相关管理文件与要求工作手册》中对于CA的相关描述。
1.2纳入标准和排除标准
所有参与本次研究的受试人员需满足下列纳入标准和排除标准。纳入标准为：（1）均属于首次被诊断为CA患者；
（2）没有严重的器质性疾病或免疫功能低下或者需要长期使用免疫抑制剂；
（3）均有正当职业；
（4）均签署知情同意书，对本次研究知情并积极配合完成调查。排除标准：不合作、不愿意接受调查问卷或患有精神病不能合作者。
1.3买验方法
HPV分型试剂盒购自深圳亚能生物有限责任公司（批号：R231.100503）。具体方法为：采集患者外阴、阴道、宫颈等处疣体，经过洗脱、离心后弃去上清，后裂解再离心后取上清液备检，加入至PCR反应管后放入PCR分析仪中进行扩增，经过杂交反应后观察每个患者的检测结果。该试剂盒可以检测常见的具有危害的28种HPV亚型，包括高危的23种以及低危的5种。同时由专业人员设计调查问卷，问卷内容为患者的一般资料包括患者年龄、教育背景、户籍性质、月收入水平以及工作性质等，同时通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评价患者的焦虑和抑郁程度。
1.4统计方法
使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，其中量数据采用独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，等级资料的比较采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验。
2.结果
110例CA患者全部为HPV阳性，检测为单一HPV感染的患者有69例，占比62.7%；
多重HPV感染达41例，占比37.3%。
2.1单一HPV亚型感染分布
低危型的单一HPV感染患者有41例，占比37.27%；
高危型的HPV感染患者有28例，占比为25.45%。在低危型的HPV单一感染患者中，HPV11占比最高，达17.27%，HPV6占比次之；
而在高危型的HPV单一感染患者中，HPVl6占比最高，达6.36%，其次为HPV58、HPVl8和HPV51。见表1。
2.2多重HPV亚型感染分布
41例多重HPV感染患者共分离出2种HPV亚型28例，3种HPV亚型9例，4种及以上4例。见表2。
2.3110例患者分离出HPV亚型种类分布
单一HPV感染和多重HPV感染患者共计检出HPV亚型171种；
低危型患者104例次，高危型67例次。见表3。
2.4HPV感染高危低危亚型分布与相关因素分析
不同的影响因素对HPV感染亚型有一定的相关性。年齡与HPV感染有着显著的相关性，HPV感染患者中，年纪20～30之间的患者比重最大，占比达46.4%，且该年龄段的患者更易被诊断为高危HPV感染。婚姻状况和体育锻炼与HPV亚型的分布没有显著相关性。在收入状况的研究中，高收入者（≥5000元/月）感染HPV的概率较低，且诊断为高危HPV的概率也较低。而饮食状况中，喜食辛辣的患者被诊断为高危HPV感染的概率也显著高于不喜食辛辣的患者。见表4。
2.5患者焦虑抑郁情况与HPV亚型的关系
HPV感染患者中，大多数患者表现为轻度或无焦虑抑郁症状。见表5。
3.讨论
CA是目前成人性疾病中最为常见的性传染疾病，其发病率仅低于淋病。CA是由于HPV感染所致，而HPV目前也发现并分离有200种亚型，不同亚型不同感染部位引起的临床症状不尽相同，而不同亚型诱发恶性肿瘤的几率也不相同。低危害性的HPV一般仅引起增生性疾病，不会引起恶性癌变；
而高危害型HPV特别是持续感染的高危害型HPV可以与宿主细胞进行DNA整合，导致感染部位出现恶性癌变。因此进行HPV亚型检测，不仅能够尽早判断HPV的危害类型，针对性治疗，降低感染部位癌变风险，同时也可以寻找出HPV亚型的分布规律，从而寻找到针对性的宣传教育对策，从根源上降低HPV感染的人数。
本研究所使用的HPV分型试剂盒能够通过PCR分析仪迅速分析出患者所感染的HPV亚型。包含常见的5种低危型和23种高危型。本研究发现，110例CA患者HPV阳性检出率为100%，其中单一HPV感染的患者有69例，占比62.7%；
多重HPV感染达41例，占比37.3%。提示我们CA患者中有相当一部分为非单一HPV亚型感染，在临床检验HPV亚型是需要重点观察，提高HPV亚型检查的准确率。在单一性HPV感染中，低危型HPV感染患者有41例，高危型HPV感染为28例。在低危型的HPV单一感染患者中，HPV11占比最高，达17.27%，HPV6占比次之；
而在高危型的HPV单一感染患者中，HPVl6占比最高，达6.36%，其次为HPV58、HPV18和HPV51。表明在CA患者中，不同亚型的HPV病毒具有不同的感染概率，有助于之后临床治疗中的经验用药，可以优先使用针对高感染HPV亚型的药物。
而在进一步的分析年龄、婚姻状况、锻炼与否、收入状况以及患者是否喜食辛辣与不同危害程度的HPV感染，有利于针对性的寻找到HPV感染的相对规律并针对性的制定对策，减少并降低HPV感染的概率。研究发现年龄、收入状况和饮食习惯与不同危害程度的HPV亚型的分布有显著相关性。年龄较小的患者更易受到高危害性HPV的感染；
相对低收入的患者更易受到高危害性的HPV感染；
而喜食辛辣的患者属于高危害HPV感染的概率也显著高于不喜食辛辣的患者。
在焦虑和抑郁评分中，大多数患者均不表现出明显的中重度焦虑和抑郁症状。但是与国内常模比较，焦虑和抑郁平均评分仍有显著性差异，表明CA患者仍有一定程度的焦虑和抑郁症状，在临床上可以适当加以注意，必要时进行心理指导或者针对性的药物治疗。
综上所述，不同亚型的HPV感染发生比率不同，其中与年龄、收入以及饮食习惯显著相关，在今后的治疗以及宣传教育上可以采取针对性的措施，值得临床上加以强调。
