疾病管理计划对中年缺血性脑卒中患者卒中复发的影响
时间：2021-01-17 02:04:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李凌燕 刘洪军 李金霞 王浩 刘桂芹
【摘 要】目的：研究疾病管理计划对中年缺血性脑卒中患者卒中复发的相关影响。方法：选取本院2018年2月-2018年7月神经内科收治的中年缺血性脑卒中住院患者120例为研究对象，采用抛硬币法随机分为研究组和对照组，每组60例。2组患者对照组患者在住院期间行常规护理干预;研究组患者在对照组基础上实施住院期间和出院后3个月全程疾病管理方案。结果：2组患者出院6月后NIHSS、HAMD评分均显著低于出院3个月和入院时（P<0.05），出院6月后ADL评分均显著高于出院3个月和入院时（P<0.05），出院6个月时间内，研究患者卒中复发率及死亡率显著低于对照组（P<0.05）。結论：疾病管理计划可助于中年缺血性脑卒中患者受损神经系统功能恢复，增强日常生活活动能力，缓解抑郁状态，降低卒中复发率，提高预后生存率。
【关键词】中年;缺血性脑卒中;疾病管理计划;神经系统功能缺失;卒中复发
Abstract Objective：
To study the effect of disease management plan on stroke recurrence in middle-aged patients with ischemic stroke. Methods：
120 middle-aged patients with ischemic stroke admitted to the Department of Neurology from February 2018 to July 2018 in our hospital were selected as the study objects， and randomly divided into study group and control group by coin tossing method， 60 cases in each group. Two groups of patients in the control group received routine nursing intervention during hospitalization; the patients in the study group implemented the whole disease management plan during hospitalization and three months after discharge on the basis of the control group. Results：
the scores of NIHSS and HAMD in the two groups were significantly lower than those at discharge and admission （P. Conclusion：
the disease management plan can help the middle-aged patients with ischemic stroke to recover the damaged nervous system function， enhance the ability of daily life activities， relieve depression， reduce the recurrence rate of stroke， and improve the survival rate.
Key words middle age; ischemic stroke; disease management plan; nervous system dysfunction; stroke recurrence
缺血性脑卒中是脑动脉供血不足、动脉狭窄等导致脑组织坏死的总称，具有高致残率、高复发率等特点。近年来我国中年缺血性脑卒中疾病发病率不断上升，超过60%患者不同程度丧失了劳动和自理能力，且对于初发患者，其1年内卒中复发率高达20%，给个人和家庭生活带来沉重精神压力与经济负担。目前一种以控制医疗费用为主的疾病管理方式在高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等疾病中已取得较好效果[1]，但对中年缺血性脑卒中患者疾病进程、卒中复发及预后影响尚不十分明确。因此本研究拟通过对中年缺血性脑卒中患者实施系统疾病管理计划，分析其对患者神经功能恢复、日常生活能力状况、卒中复发率及预后生存情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年2月-2018年7月神经内科收治的中年缺血性脑卒中住院患者120例为研究对象，采用抛硬币法随机分为研究组和对照组，每组60例。2组患者在年龄、性别、体质指数、受教育程度等基本资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2 研究方法
2组患者均进行同质化治疗，对照组患者在住院期间采取改善微循环、控制血压血糖等常规干预措施，出院时进行传统健康教育，包括疾病日常用药、预防复发等相关知识。
研究组患者在对照组基础上，实施全程疾病管理方案，分为住院期间疾病管理和出院后3个月疾病管理，实施前对医务人员集中培训，介绍本次研究目的、方法、过程及预期结果，确保在疾病管理每个环节能做到正确有效。
（1）住院期间疾病管理
①建立患者疾病管理档案。入院后24h内收集相关临床资料，包括一般资料、既往病史、主诉症状、临床生化指标，分析神经系统功能受损情况、日常生活活动能力状况及情绪状态，评估缺血性脑卒中疾病发生危险因素，对患者基本资料编制档案号并输入计算机管理系统，建立疾病管理档案。
②制定并实施中年缺血性脑卒中疾病管理计划
首先由管理人员普及缺血性脑卒中相关科学知识，并建立教育实施评价量表，了解患者知识掌握程度。然后根据患者病情进行用药、饮食指导，并根据临床指标检查结果，对高危因素如高血压、高血脂、高血糖等进行对症干预，引导患者正视危险因素，使其配合疾病管理。再次，在病情相对稳定并取得主治医生同意后，对患者进行肢体、言语、吞咽等功能康复训练，及时评价神经功能及生活自理能力。最后对患者进行心理干预。
（2）出院3个月内疾病管理计划
在患者出院后3个月内，建立以家庭为单位，由疾病计划管理人员、患者主要照顾者、患者三方共同参与的出院疾病管理活动。采取定期上门随访、电话回访等方式指导并监督患者的饮食、用药和运动情况。
1.3 评价指标
1.3.1 神经系统功能受损状况
采用神经系统功能缺失评分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）对患者神经系统功能进行打分，评分范围0-42分，16-42分表示患者死亡几率较高，6-16分表示预后恢复一般，0-6分表示预后恢复良好。
1.3.2 日常生活活动能力状况
采用日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）Barthel指数评分对患者生活能力进行评价，评分范围0-100分，60-100分表示患者生活能基本自理，20-60分表示患者生活需要帮助，0-20分表示患者生活完全不能自理。
1.3.3 心理情绪状态
采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）对患者心理抑郁状况进行评估，采用5级评分法，其中总分>24分为重度抑郁，18-24分为轻中度抑郁，8-17分为可能抑郁，<8分为无抑郁。
1.3.4 卒中复发及预后死亡分析
2组患者均在出院后3个月及6个月时间时进行随访，根据随访结果，对患者神经功能、日常生活能力、心理情绪、卒中复发率及生存状况统计分析，数据统计截止日期2019年1月1日。
1.4 统计处理分析
采用统计学软件SPSS23.0对数据进行分析，计量资料均以均数±标准差（）表示，多组比较采用F检验，两组间比较采用t检验;计数资料用（%）表示，采用X2检验。P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1NIHSS评分结果比较分析
2组患者出院6月后NIHSS评分显著低于出院3个月和入院时（P<0.05），且出院3个月显著低于入院时（P<0.05）。组间比较显示，2组患者入院时NIHSS评分无显著差异（P>0.05），出院3个月、6个月时，研究组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2ADL评分结果比较分析
2组患者出院6个月后ADL评分显著高于出院3个月和入院时（P<0.05），且出院3个月显著高于入院时（P<0.05）。组间比较显示，2组患者入院时ADL评分无显著差异（P>0.05），出院3个月、6个月时，研究组显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3HAMD评分结果比较分析
2组患者出院6个月后HAMD评分显著低于出院3个月和入院时（P<0.05），且出院3个月显著低于入院时（P<0.05）。组间比较显示，2组患者入院时HAMD评分无显著差异（P>0.05），出院3个月、6个月时，研究组显著低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 卒中复发及预后生存状况比较分析
出院6个月时间内，研究患者卒中复发率及死亡率显著低于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
疾病管理计划是集预防、医疗、康复、保健等多阶段为一体，由医生、疾病管理人员、主要照顾者、患者多方共同参与，针对疾病发生发展各个阶段，采取住院前预防控制、住院时综合干预、住院后跟踪管理的系统化服务措施，以期对疾病进行全程管理的一种健康管理模式[2]。相关研究表明，中年缺血性脑卒中患者住院期间治疗及出院后康复训练是一个长期、动态、连续的过程，要在患者疾病发生发展的不同阶段给予不同措施，并有针对性的进行疾病知识教育、心理情绪干预，以降低患者复发风险，促进机体恢复[3]。我国自2005年正式确立健康管理职业后，以疾病管理计划为主要策略的健康管理模式才开始逐步迈向系统化、标准化和规范化[4]，但在缺血性脑卒中疾病中研究尚少。
神经系统功能受损是缺血性脑卒中患者最常见的功能障碍，本研究结果显示，2组患者出院6月后NIHSS评分均显著低于出院3个月和入院时，出院3个月显著低于入院时，且2组患者入院时NIHSS评分无显著差异，出院3个月、6个月时，研究组均显著低于对照组，表明研究组患者神经系统功能优于对照组，提示住院期间科学合理的用药指导及出院后的康复功能训练等措施，可促进患者脑组织缺血部位周围组织或健侧脑细胞功能重组，降低NIHSS评分，改善神经系统功能。本研究还发现，2组患者出院6月后ADL评分均显著高于出院3个月和入院时，出院3个月显著高于入院时，且2组患者入院时ADL评分无显著差异，出院3个月、6个月时，研究组显著高于对照组，与任彩丽等[5]研究结果一致。表明研究组患者日常生活活动能力明显改善，提示在疾病管理人员-主要照顾者-患者一体化管理模式下，患者出院后时刻处于科学、正确、规范、有计划的系统指导中，易于养成遵医习惯，并在康复指导、知识教育、家庭关爱的影响下，提高了社交活动参与度，从而有利于日常生活活动能力的提高。另外，2组患者出院6月后HAMD评分显著低于出院3个月和入院时，出院3个月显著低于入院时，且2组患者入院时HAMD评分无显著差异，出院3个月、6个月时，研究组显著低于对照组，提示研究组患者心理状况较对照组好，推测在经过入院疾病知识普及教育后，研究组患者对缺血性脑卒中疾病有了更加客观认识，能够正视自身所处疾病阶段，再加上相关人员对其进行的心理情绪疏导和鼓励，增强了战胜疾病的信心，在本研究中表现为HAMD评分下降。
有研究表明，除年龄、性别外，高血压、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等均是影响患者卒中复发的高危因素，因此可采用针对性控制措施来降低卒中复发率，抑制病情进一步发展，提高患者预后生存率[6]。本研究结果显示，出院6个月时间内，研究患者卒中复发率及死亡率显著低于对照组，提示以多方共同参与的疾病管理计划可有效降低患者卒中复发风险，提高生存率。
综上所述，疾病管理有助于中年缺血性脑卒中患者受损神经系统功能恢复，增强日常生活活动能力，缓解心情抑郁状态，降低卒中复发率，提高预后生存率。缺血性脑卒中疾病管理是一个长期工程，本研究的局限之处是对住院前患者的及时发现和住院后患者的长期疾病管理未能进行全面研究，因此在今后临床实践中需要逐步涉及。
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