社区高血压患者左旋氨氯地平缬沙坦联合降压效果及安全性观察
时间：2021-01-17 06:00:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
黄良海
【摘 要】目的观察社区高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦的降压效果及安全性。方法选取2018年1月～2019年6月扬中市油坊镇卫生院诊治的社区原发性高血压患者110例作为研究对象，随机分为2组，观察组55例，对照组55例。2组均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片口服2.5mg/日，观察组在此基础上加服缬沙坦胶囊80mg/日。治疗6个月后，比较两组患者的临床总有效率、治疗前后的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）水平及不良反应的发生情况。结果治疗后，观察组患者的总有效率（92.13%）显著高于对照组（78.18%）（P<0.05）;观察组患者的治疗后SBP水平[（127.9±14.6）mmHg]、DBP水平[（76.6±16.6）mmHg]均显著低于对照组（P<0.05）;观察组的不良反应发生率（5.45%）显著低于对照组（12.73%）（P<0.05）。结论相对于单药降压治疗，左旋氨氯地平联合缬沙坦的降压效果更为可靠，不良反应发生率低，具有较好的安全性，在社区基层的高血压人群的治疗中有较好的应用前景。
【关键词】社区原发性高血压;苯磺酸左旋氨氯地平;缬沙坦
高血压是目前我国最为常见的慢性心血管疾病，受民众生活方式急剧改变和快速进入老龄化社会的影响，其发病率在我国逐年增高[1]。高血压经过长期演变，血管结构功能必定会受到越来越严重的影响，患者的血压如不能得到有效维持在合理的范围内，心脑肾严重并发症的发病率将会显著增加，引起较高致残率与致死率，对患者的身心健康与生命安全造成严重影响。必须通过安全有效持续地控制血压，才能减少或延迟心脑肾的严重并发症的出现，从而降低病死率和致残率，改善患者的远期生存质量[2]。左旋氨氯地平与缬沙坦均是近年来较为广泛应用的一线降压药，本研究旨在观察分析此二药联用治疗社区原发性高血压的效果及不良反应发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年6月扬中市油坊镇卫生院诊治管理的社区原发性高血压患者110例作为研究对象。所有入选对象均符合《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）中的高血压诊断标准[3]。排除标准：继发性高血压;合并不稳定性心绞痛、重度心力衰竭者;存在严重肝肾疾患;恶性肿瘤患者;不能或不愿配合随访者。所有入选研究对象随机分为2组，观察组55例，男性29例，女性26例，平均年龄为（55.2±12.9）岁，平均病程（4.3±1.2）年;对照组55例，男28例，女27例;平均年龄为（56.3±9.4）岁;平均病程（4.2±1.6）年。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均常规提供健康宣教和社区综合干预服务，包括健康膳食，限制钠盐摄入量，戒烟限酒，避免疲劳，注意休息，合理运动。所有患者均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片[苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20103814]2.5mg/日，观察组在此基础上晨起加服缬沙坦胶囊（华润赛科药业有限公司，国药准字H20030638）80mg/日。所有研究对象持续服药治疗6个月复查观察。
1.3 观察指标
两组的总有效例数和总有效率;两组患者治疗前后的SBP、DBP水平;两组的不良反應发生例数和发生率。
1.4 临床疗效评价：
（1）显效：舒张压降幅达10mmHg以上且已达正常范围，或舒张压虽未达正常范围但降幅超过20mmHg;（2）有效：舒张压降幅不足10mmHg但已降至正常，或舒张压虽未达正常范围但降幅达10～19mmHg;（3）无效：未达到以上两条标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。
1.5 统计方法
采用IBMSPSS20.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效例数和总有效率的比较
治疗后观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）（见表1）。
2.2 两组患者治疗前后SBP、DBP水平的比较
经过6个月的降压治疗，两组患者的SBP、DBP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）;观察组患者治疗后的SBP水平、DBP水平均显著低于对照组（P<0.05）（见表2）。
2.3 两组患者不良反应发生情况的比较
治疗期间两组均有少数患者出现不良反应，如头痛、头昏、心悸、面部潮红及踝部水肿，但观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）（见表3）。
3 讨论
高血压病的病因迄今为止尚未完全明确，目前尚无针对性的根治方法，临床上主要通过降压药物治疗，将血压持续稳定地控制在合理范围，降低心脑肾严重并发症的发生率，从而降低患者的致残率、致死率。苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦均是目前应用较多的降压药物。苯磺酸左旋氨氯地平属钙离子拮抗剂（CCB）类降压药[5]，可选择性作用于血管平滑肌细胞上钙离子通道，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌;还可抑制交感神经末梢释放肾上腺素，使外周血管扩张，从而产生强力降低血压效应。苯磺酸左旋氨氯地平还有改善血管内皮功能，抗动脉粥样硬化的作用，可减少心肌梗死、脑卒中的发生[6]。缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药，可选择性地作用于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体AT1亚型，使AngⅡ不能结合至AngⅡ受体，阻断了血管收缩、醛固酮释放等生物效应，从而发挥降压作用。缬沙坦还有其他多种作用：可逆转心肌肥厚，减少或延迟心血管事件的发生;扩张肾血管，降低肾小球内压，保护肾功能。
临床上单药降压效果往往不尽人意，此时若依靠增加剂量来增强疗效，又易导致不良反应增加。中国高血压防治指南（2018年修订版）建议起始降压治疗可考虑联合用药的治疗方案[7]。有研究发现，高血压患者单药治疗的血压控制率仅40%。联合用药治疗控制率则可上升到60%～80%[8]。具有协同作用的不同药物联合应用有增强降压疗效、利于保护靶器官之优势，也可使药物不良反应发生更少更轻，使患者更易接受和依从。
本研究中观察组采用苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗6个月后的总有效率达92.73%，显著高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的SBP水平与DBP水平均显著低于对照组（P<0.05），可以认为缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗社区原发性高血压疗效更优，降压幅度更大。治疗期间两组均有少数患者出现不良反应，如头痛、头昏、心悸、面部潮红及踝部水肿，程度均较轻微，经密切观察发现多为一过性，患者可以耐受，不影响继续服药治疗，无需停药及特殊处理。但观察组患者发生率（5.45%）不良反应显著低于对照组（12.73%）（P<0.05），可以认为苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合用药存在较高的安全性。两药联用，通过二者不同的降压机制和作用途径，起到优势互补的协同作用，降压效果更为显著，维持更久，作用更为平稳，且药物不良反应发生率更低。后者机制可能为：苯磺酸左旋氨氯地平阻滞血管平滑肌膜上的钙通道，抑制钙离子内流，外周动脉扩张，产生降压效应的同时，血液流向外周增多，使得周围毛细血管网内静水压增大，导致体液易外渗到血管外组织，可在少数服药的患者出现下肢低垂部位（踝部）水肿，而缬沙坦可使外周动、静脉均舒张，因此不易致毛细血管网内静水压过分增高，从而一定程度上可以减轻或避免CCB导致的水肿;此外，苯磺酸左旋氨氯地平较强的扩张外周动脉效应可使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）反射性活性增高，缬沙坦对这一过程有阻断作用，从而有可能减轻因心跳加快引起的心悸感。
综上，社区原发性高血压患者应用苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗的临床疗效较苯磺酸左旋氨氯地平单一用药更为可靠，药物不良反应轻微且发生率低，具有较好的安全性，且相对价廉，易被中低收入人群接受，在社区基层的高血压人群的治疗中有较好的应用前景。
参考文献
Endnotes
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