溃疡性结肠炎是大病吗 [美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的meta分析�]
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【中图分类号】R574.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)08－0241－01 【摘要】 目的 评价美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、CNKI等数据库，纳入美沙拉嗪治疗UC的同质性随机对照试验(RCTs)，评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan5.0软件进行统计分析。结果 共纳入6篇RCTs，meta分析显示：美沙拉嗪在提高UC患者的近期疗效、减少恶心呕吐和总体不良反应方面优于柳氮磺胺吡啶(SASP)，差异有统计学意义(p［1-6］。其中1篇RCT［2］采用随机数字表分组，1篇RCT［3］实施了双盲，余研究仅提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况，均无失访和退出。�
2.2 meta分析结果�
2.2.1 治疗有效率 6篇RCTs［1-6］(404例)报告了有效率，meta分析显示，两组在有效率方面的差异有统计学意义(RR=1.22,95%CI:1.11~1.34,p［1-6］(404例)报告了不良反应发生率，meta分析显示，两组在不良反应发生率方面的差异有统计学意义(RR=0.46,95%CI:0.34~0.61,p［1,2,5,6］(246例)报告了恶心呕吐，meta分析显示，两组在恶心呕吐方面的差异有统计学意义(RR=0.38,95%CI:0.18~0.79,p=0.01)。�
2.2.3.2 荨麻疹 3篇RCTs ［1,5,6］(190例)报告了荨麻疹，meta分析显示，两组在荨麻疹方面的差异无统计学意义(RR=0.39,95%CI:0.12~1.31,p=0.13)。�
2.2.3.3 外周血粒细胞减少 2篇RCTs ［1,5］(138例)报告了外周血粒细胞减少，meta分析显示，两组在外周血粒细胞减少方面的差异无统计学意义(RR=0.33,95%CI:0.04~3.13,p=0.34)。�
2.2.3.4 肝功能异常 2篇RCTs ［2,6］(108例)报告了肝功能异常，meta分析显示，两组在肝功能异常方面的差异无统计学意义(RR=0.45,95%CI:0.16~1.25,p=0.12)。�
3 讨论�
UC是一种病因和发病机制尚未明确的慢性炎症性肠道病，目前认为其发病可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关。由于UC具有难治性、易复发、有癌变倾向等特点，因此其早期正确治疗至关重要。�
SASP是临床治疗UC的常用药物，它是由磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键相连的，5-ASA是其主要有效成分，它在结肠定位释药，与肠上皮接触而发挥抗炎作用；磺胺吡啶部分是载体分子，是导致UC患者出现恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应的主要原因［7］。由于长期口服SASP不良反应大，现多用5-ASA制剂取代之。美沙拉嗪为5-ASA的控释剂型，定向在回肠末端和结肠释放，通过抑制结肠粘膜释放白三烯、PGE，抑制巨噬细胞向炎症灶迁移，抑制激活的白细胞产生炎症递质等而发挥抗炎作用。因其与炎性肠道组织直接作用，可延长药物局部作用时间，不良反应少，是目前治疗UC较理想的一种方法。�
本研究采用meta分析的方法对美沙拉嗪治疗UC的疗效和安全性进行分析，研究结果显示，与SASP相比，美沙拉嗪可提高UC患者近期疗效、减少恶心呕吐等不良反应的发生。但由于纳入的6篇RCTs中，仅1篇RCT采用随机数字表分组，1篇RCT采用了双盲，余研究仅提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况，因而存在实施偏倚和测量偏倚的中度可能性。但总体而言，纳入研究质量尚可，对结果有一定的论证强度，临床医师可据此合理选用美沙拉嗪，以尽早解除患者痛苦，提高UC患者生活质量。
参考文献�
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作者单位 730000 甘肃 兰州 兰州大学循证医学中心�1�
730000 甘肃 兰州 兰州大学第二临床医学院�2
