【调经四步法改善克罗米酚诱导排卵后不良影响的临床观察】克罗米酚
时间：2019-01-26 05:02:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 调经四步法 排卵功能障碍 克罗米酚 不良反应 近年来，笔者用中医调经四步法和克罗米酚同用观察治疗排卵功能障碍不孕症患者60例，并与单用克罗米酚的50例对照,现报道如下。
1 一般资料
110例患者均为我院门诊患者，均参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的女性不孕症的中西医结合诊断标准确诊。随机分成两组。治疗组60例，平均年龄29．17±3．50岁；不孕时间4．23±1．81年；原发性不孕44例，继发性不孕16例。对照组50例，平均年龄29．60±3．23岁；不孕时间4．10±1．75年；原发性不孕38例，继发性不孕12例。两组从年龄、不孕年限等比较无显著性差异（P＞0．05）。
2 治疗方法
治疗组遵照调经四步法的治疗原则，辨证服用中药。月经期：温经散寒、活血化瘀，少腹逐瘀汤加减：当归、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索各10g，赤芍、川芎、甘草各9g，小茴香12g，炒乳香、炒没药各6g，肉桂5g。经后期：添精益肾、养血调经，益肾调血汤加减：熟地、山茱萸、女贞子、菟丝子、肉苁蓉各12g，当归、炒山药、炒香附、甘草各10g。经间期：益肾疏肝、活血通络，舒肝活血汤加减：白芍、生麦芽、石见穿、鹿角片各12g，当归、紫丹参各10g，柴胡、桂枝、甘草各9g，水蛭6g。经前期：温阳益肾，温阳益肾汤加减：菟丝子、紫石英、仙灵脾、蛇床子、熟地、桑寄生各12g，香附、甘草各9g，当归10g，巴戟天15g。两组均于月经第5天口服克罗米酚50~100mg，每日1次，共5天。1个月为1疗程,共观察3个疗程。
3 治疗结果
3．1 两组治疗后排卵妊娠率的比较：治疗组共观察152个周期，排卵周期127个（83．6%），妊娠25例(41．7%)；对照组观察137个周期,排卵周期102个(74．5%)，妊娠11例(22．0%)。两组排卵率比较，无显著性差异（P＞0．05）；妊娠率比较，有显著性差异（P＜0．05）。
3．2 两组治疗前后宫颈粘液Inslcr评分和子宫内膜厚度比较：见表1。两组治疗后宫颈粘液评分都有所改善，组间比较治疗组优于对照组（P＜0．01）。对照组子宫内膜厚度自身对比无显著性差异（P＞0．05）；治疗组治疗前后比较有非常显著性差异（P＜0．01）；两组治疗后比较有非常显著性差异（P＜0．01）。
注：与本组治疗前比较，*P＜0．01，**P＞0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．01。
3．3 月经周期复常率的比较：治疗前两组月经周期正常率无差异，治疗后治疗组周期正常为47例（78．3%），对照组30例（60．0%）。两组比较有显著性差异（P＜0．05）。
3．4 发生未破裂卵泡综合征的比较：治疗组发生12例，重发3例；对照组发生22例,重发9例。两组比较有显著性差异（P＜0．05）。
4 体会
排卵功能障碍是造成不孕的主要原因，常用的促排卵药物克罗米酚虽有较高的排卵率，但妊娠率不理想，中医调经法治疗不孕虽有优势但促排卵率不及克罗米酚。故笔者根据月经周期气血变化的特点确立调经四步法合用克罗米酚，意欲取两者之长。月经期是血海满盈而泄之时，投活血化瘀之药，有利于改善黄体功能不良造成的子宫内膜脱落不完整；经后期经血耗伤，血海空虚，投添精益肾之药，不但可以提高雌激素水平，改善宫颈粘液的质量，有利于精子穿透，还有助于子宫内膜的修复和再生；经间期是体内阴阳相互转化的关键时期，应用益肾疏肝、活血通络之药，可促使成熟卵泡破裂排出,使子宫内膜为受精卵的着床作好准备；经前期是肾之阳气渐旺，重阳转阴阶段，此时用温补肾阳、兼补肾阴之药，为受精卵创造一个好的生长环境。本次观察结果表明，调经四步法可以改善克罗米酚诱导受孕率不佳的不良反应，而保留其排卵优势，获得了较好的临床效果。
收稿日期 2006-09-18
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