如何治疗腰间盘突出
时间：2020-08-20 11:51:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
冯彬
【中图分类号】R821.4+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-231-02
腰间盘突出属于一种神经性疾病，其主要是由于人体的髓核组织压迫了神经根，然后导致出现的一些临床症状。腰间盘突出主要发病于中老年人。对腰间盘突出的治疗方式也颇多，最常用且人们普遍能接受的就是使用手术方式进行治疗。近年来，也出现了一些新方法用于治疗，对恢复椎间高度和增强脊柱活动能力的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，主要包括 热能治疗的微创治疗手术。
1 腰椎间盘退化种类的不同分别
椎间盘可分为几个不同类型，即正常、膨出、突出、脱出、许莫氏结节。
1.1 腰椎的稳定和活动度 无论使用什么方法治疗腰间盘突出，最终都要达到一个目的，即恢复脊柱的稳定性的同时最大程度保留脊柱的运动节段。
1.2 影响脊柱节段稳定性的因素
（1）纤维环、韧带、小关节的作用
（2）腰间盘的稳定作用
2 治疗方法
2.1 镜下切除 如果用椎间盘镜对患者椎间盘进行切除，可以避免患者过多出血，破坏性也较小，患者可以更早地下床活动，能够缩短治疗周期。但是进行此手术的步骤很多，有较大难度，操作十分细致，医护人员也需要花很多时间去学习，才能取得很好的临床疗效，长期疗效没有资料记载。这种手术方式用于腰间盘突出初期患者效果更加显著，对于治疗极外侧型或椎间孔狭窄的患者效果不是很好。
2.2 镜下切除并发症 （1）椎间隙感染;（2）神经可能损伤;（3）切口出现肿胀症状，压迫神经;（4）复发的可能性较大
2.3 经皮髓核摘除术 有两种治疗方法属于这一类治疗技术：（1）化学式溶解髓核（2）物理式去除髓核。这两种方法本质都是对髓核组织进行切除，以降低腰椎间盘压力，并且通过使用韧带的张力，使坏死的腰椎间盘还原，以减轻对神经的压迫。然后通过用纤维环进行打孔，纤维环对髓核的包容能力就会消失，就能够降低压力。研究表面，影像形态学分析“包容性”突出被认为是首选的适应证，而且带来的效果和压力下降的程度有关联。有两个因素对腰椎间盘髓核的压力有影响，一是病变椎间盘的完成程度;二是腰椎间盘自身的压力。要降低腰椎间盘髓核内压，就要先降低其对神经的压迫性，以清除导致疼痛的物质，促进循环，促进疾病治愈。此类方法有共同点，即手术时间不长，患者出血较少，创口小，恢復时间快，稳定性强;缺点是对细节要求十分严格，且易复发易导致神经损伤，所以要想在小医院推广很困难。
2.4 手术治疗 人类对疾病的了解是循序渐进的，同一个道理，腰椎间盘手术的发展也经历了很多个阶段，由全椎板到半椎板切除，再到髓核摘除手术。前两种手术方式都会对患者的后柱进行破坏，而不稳定，容易出现硬脊膜粘连的状况，所以没有广泛使用;不过小开窗手术治疗的方式倒是已经推广开来，之所以推广如此快，主要是因为这种治疗方式的创口小，出血量也不大等优势。
2.5 小开窗手术治疗腰间盘突出 医学界对脊柱不稳导致的痛感的认知是近几年才开始的，小开窗手术对患者的后柱能起到很强的保护作用，创口很小，患者出现病变的部位，只切换病变侧的肌肉，不会对其的棘突、棘间韧带和棘上韧带造成损坏，正是因为如此，其术后很稳定，也能很快下床活动。而且因为在进行手术时对患者的椎板进行了保护，患者出现硬膜粘的概率也得以降低，提升了患者的治疗依从;但是这种手术方式也有一定的局限性，就是创口小，操作过难，用于治疗并发神经根管狭窄的患者的话，效果不明显，且同间隙复发和病变节段不稳定，因为它没有固定作用，所以导致后期随访中出现腰椎不稳的概率较高。不过为了弥补这个局限性，有些医院会在小开窗的基础上，再进行固定，但是固定也有可能带来固定的并发症，所以目前对此病的治疗尚没有一种完美的治疗方案。
3 手术须知
3.1 腰椎间盘和腰椎的稳定性 （1）根据相关资料对脊柱稳定性
理念，其来源于小关节和椎间关节，即三关节共同体。椎间关节带来的稳定性为45%，研究显示，每一个三关节共同体的稳定性在部分椎板和关节突切除后都会降低，而且腰椎不稳主要是腰椎退变的原因，这个过程进行初期时，椎间盘的水分含量降低导致椎间关节容量变小，缝隙变窄，纤维环进一步弱化导致其出现松弛的状况，从而导致了腰椎各阶段活动程度的增大，也损伤了关节软骨。这种恶性循环让关节不得不突出有让韧带不得不增生，才能让腰椎更稳定一些。一旦出现失代偿便的情况，腰椎就会出现异常情况。
3.2 植骨融合 现在广泛运用于临床的植骨融合方式为：（1）使用椎间植骨手术的主要优点就是可以完美融合，不会出现小间隙的状况。随访的融合率最高可以达到98%，有利于维持椎间高度。临床上最常用的植骨材料有字体骨骼和Cage等。（2）根据一些患者的自身状况，还可以使用横突间植骨的方法进行手术，这种方法尤为简单，但是不易融合，究其原因是因为没有更好的措施去构造更好的植骨床，毕竟在手术中需要患者暴露双侧横突，这对横突环状动脉损害很大，会导致出血太多的状况，目前临床治疗已经很少使用这种方法。
3.3 关于进行加固和保留运动节段矛盾 对腰椎进行加固主要是预防在进行手术后患者出现腰椎不稳的症状，毕竟腰间盘治疗的最终目的是减压和融合，而且这种治疗方式带来的临床疗效已经有相关资料证实。而且使用内固定方式进行加固属于是一种临时应对措施，不能长期使用，因为其只会为骨性融和短暂地制造一个相对稳定的生物学环境。但是临床上不得不使用这种加固方式，因为它占据了很多植骨床，一定程度已经对局部血运造成了损坏，而且影响了应力遮挡能力，总之，使用内固定进行加固的话，其利弊都是很明显的。所以，使用内固定方式要酌情而定，并不是用得越多越好，越坚固越好，而是要适当使用，不然会损坏患者腰椎的运动节段，使患者不能自由活动，影响临床效果，最终加重患者的上下节段的退变，引起恶性循环。所以要想更好地对病情进行治疗，必须要选择合适的手术方式。
根据以上资料，可以知道任何一种手术方式都有其利弊，要想尽最大可能获取利益规避弊端的话，就要必须根据患者自身的个性化情况，例如对患者以往病例严格审查等，才能为患者选择出合适的手术方式。现目前临床公认的腰间盘突出手术主要适应证是（1）发病时间长，神经受到损伤，生活质量下降。（2）病情严重，长时间治疗后效果不显著。（3）发病过于突然。不过实践出真知，什么类型的腰间盘突出需要什么手术，以及手术方式应该如何选择，现目前都没有一个统一的结论。
