如何在血常规检查中发现危急重症的征兆?
时间：2020-08-20 11:51:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张航
【中图分类号】R821.4+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-250-01
血常规检查是临床上在诊断疾病时一种非常重要的辅助手段，其检查的项目涵盖了血小板计数、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白含量等方面，医生需要结合血常规检查结果对患者的病情做出一个初步的判断[1]。血常规检查中很多具体指标都是临床上常用的敏感指标，其能够反映出患者机体当中的病理改变，其中最具有诊断参考价值的就是血小板、血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。借助于血常规检查结果，可以就患者病情给出一个大致的判断，除了一些常见疾病之外，在血常规检查中还能够发现一些危急重症的征兆，这对于急诊科医生来说，尤其是要加以注意，下面就开展具体分析：
1 发热伴血小板减少应予以重视
脓毒症是一种因为感染所导致的全身炎性反应综合征，其存在高度可疑感染灶，脓毒症在临床上具有很高的发病率，每年全球严重脓毒症的发病率高达1800万，其发病之后病情进展迅速，具有很高的病死率，其可以因为任何部位的感染导致发病，病原微生物涵盖了寄生虫、病毒、真菌、细菌等，常见于脓肿、脑膜炎、蜂窝织炎、泌尿系统感染、胆管炎、腹膜炎、肺炎等。依据脓毒性休克与严重脓毒症指南，若是血小板低于80×109/L，或者是三天内低于最高值的50%，就可以诊断为严重脓毒症，临床上就出现过因为别的感染性疾病入院就诊，但是没有对血常规中血小板减少情况应予以重视，在出现更为严重的症状之后才予以急诊，在确诊为严重脓毒症之后，因为错过最佳治疗时间，治疗无效死亡的情况[2]。这也提示临床医生在对血常规检验结果进行判读的过程中，若是发现患者存在发热伴血小板减少现象，应考虑存在严重脓毒症的可能。
2 急性溶血时应注意结合红细胞评定贫血程度
急性溶血反应是因为红细胞膜破坏导致血红蛋白从红细胞流出的反应，该种现象在中毒及输血反应中比较常见。机体当中的红细胞膜一旦遭到破坏，会导致血红蛋白从红细胞流出的反应，严重时可能会导致患者死亡，这也是输血最为严重的并发症，会导致患者出现急性肾功能衰竭、休克，甚至是死亡，常见的原因是因为输血时血型不配合，还有少部分是因为血液在输入机体之前处理不当所导致的，其典型的临床表现为在输入一定量的异型血之后，患者出现呼吸急迫、烦躁不安、脸色苍白、呕吐、高热、寒战、腰背酸痛、全身不适、胸痛、头痛等，甚至是出现休克[3]。对于麻醉中的手术患者来说，并没有主诉症状，在早期会表现为不明原因的血红蛋白尿、手术野渗血、血压下降等，但是一些症状较轻的患者在发病早期难以将其与普通的发热反应区别开来。临床上在判读血常规检查结果时，会将血红蛋白测定值作为贫血程度的判定依據，但是由于存在游离血红蛋白，使得血红蛋白的数值存在误差，那么在判定贫血程度时，需要看实际的红细胞数量，通常情况下红细胞数值为5.0×1012/L时，相当于血红蛋白数值的150g/L，若是患者红细胞数值非常低，此时患者实际血红蛋白含量非常的低，患者已经处于濒死状态，应积极开展纠正严重贫血的治疗，以便于尽可能的挽救患者生命。
3 红细胞分布宽度在急危重症判断中的应用
红细胞分布宽度能够反映出外周红细胞体积的异质性参数，若是在血常规检验结果当中发现存在红细胞分布宽度增大，那么外周血中的红细胞体积存在大小不均现象，在以往的当中，只是将红细胞分布宽度的检测应用于各种类型的贫血诊断、鉴别当中，近年来，随着血常规检测的普及，红细胞分布宽度在贫血性疾病诊断中的应用已经非常成熟，红细胞分布宽度是贫血分类的的一个非常重要的参考指标。有学者在相关研究指出，对于地中海贫血与缺铁性贫血人群来说，都存在红细胞分布宽度增大现象，因此也可以将红细胞分布宽度作为上述两种贫血
疾病诊断的敏感指标。随着各项研究的深入，红细胞分布宽度在一些急危重症疾病的判断当中也具有良好的应用价值，如：心血管危重症疾病，有研究结果指出，高红细胞分布宽度与急性心力衰竭等疾病的死亡、预后有着直接的关系，其可以作为急性心肌梗死的独立预测因子，若是在患者住院治疗期间，发现明显的红细胞分布宽度升高现象，就很有可能预示着不良结局。
4 白细胞分类对白血病的提示
白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，其主要是因为增殖失控、凋亡受阻、分化障碍等机制在骨髓和其他造血组织当中大量增殖累及，并对其他非造血组织、器官产生浸润，导致正常的造血功能受到抑制，临床上在开展血常规检验时，白细胞分类对于白血病具有提示作用，如：当血常规淋巴细胞的单项分值达到0.7～0.9;淋巴细胞+单核细胞>中性粒细胞，在遇到上述两种情况之后，就需要立即申请开展外周血涂片血细胞分类检查，这主要是因为有三种情况下的淋巴细胞的分类很高，其中一种是原始或者是幼稚淋巴细胞，这就为急性白血病，另一种为成熟淋巴细胞，这就可能是慢性淋巴细胞性白血病;还有一种为异型淋巴细胞，这种一般是传染性的单核细胞性增多症。总的来说，在血常规检验结果当中若是发现白细胞分类异常，则需要尽可能早的开展血涂片分类分析，以便于一些危急重症能够及时发现、及时确诊、及时治疗。
总的来说，当前临床上血常规检验的应用已经非常的广泛，大部分情况下是将血常规检查结果作为疾病的辅助判定方法，可以对患者疾病有一个初步的预判，但是通过本文分析也可以看出，很多危急重症疾病也可以在血常规检验结果中体现出来，这就需要在血常规检查结果判读时加以注意。
参考文献：
[1] 王亚东， 韩旭东， 黄晓英. 血常规参数在重症疟疾中的诊断价值[J]. 南通大学学报：医学版， 2016， 36（5）：464-467.
[2] 曾子坤. 血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值[J]. 中国药物经济学， 2016， 11（7）：184-186.
[3] 樊兵. 血液滤过对重症胰腺炎患者血常规及生化检测的影响[J]. 中国医学装备， 2014（s2）：34-35.
