【骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用价值】宫颈癌患者可以吃骨化三醇吗
时间：2019-01-10 04:35:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察与分析骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用效果。方法：选取100例患者作为研究对象，对其实施相应的血液透析措施和给予骨化三醇等，对所有研究对象进行观察与数据统计和分析。结果：患者肾功能得以较好地改善；治疗3个月后患者的血钙平均值（2.49±0.20）mmol/L较治疗前（2.30±0.31）mmol/L升高，差异无统计学意义（t＝12.21，P＝0.09）；治疗3个月后患者的血磷平均值（1.42±0.40）mmol/L较治疗前（2.30±0.49）mmol/L明显降低，差异有统计学意义（t＝22.56，P＝0.0088）；治疗3个月后患者的钙磷乘积平均值（2.68±0.72）mmol2/L2较治疗前（4.20±1.00）mmol2/L2明显降低，差异有统计学意义（t＝25.00，P＝0.0067）。结论：骨化三醇能够有效促进钙的吸收，快速纠正血液透析期间的低钙血症，同时对预防与降低继发性甲状旁腺亢进及透析性肾性骨营养不良起到了事半功倍的效果。
[关键词] 骨化三醇；血液透析；肾功能衰竭
[中图分类号] R692.5[文献标识码 B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-244-02
据流行病学调查显示，随着社会发展和人们生活方式及生活习惯的改变，慢性肾功能衰竭的患病率呈现出一种有增无减的状态。据相关统计发现，我国慢性肾功能衰竭患病率约为10/10万[1]。血液透析作为治疗终末期肾功能衰竭患者的有效措施之一，虽然疗效较好，但是慢性肾功能衰竭也往往导致患者出现诸如低钙血症和贫血等不良急性或慢性并发症[2]，严重干扰了患者的生活质量，给家庭和社会带来了较为沉重的经济负担。笔者对骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用效果进行观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月～2010年12月在笔者所在医院选取进行血液透析的100例肾功能衰竭患者，符合《实用内科学》诊断标准[3]，另外对存在以下情况者予以剔除：①心、肝、肺存在严重疾病者；②恶性肿瘤者；③近3个月服用过维生素D制剂和补钙降磷制剂者；④严重感染者；⑤因语言障碍和智能障碍而影响交流无法沟通者；⑥对药物存在过敏或不能耐受者；⑦未按照本次研究规定执行者。100例入选患者中男79例、女21例，年龄62～78岁、平均年龄（69.21±2.34）岁；病程：平均（39.7±6.2）个月；原发病分类：慢性肾小球肾炎41例、高血压肾病15例、糖尿病肾病48例、其他因素造成的肾病7例；另外19例患者存在全身骨痛和关节不适感，占19.00%，24例患者存在皮肤瘙痒，占24.00%。
1.2 研究方法
对100例肾功能衰竭血液透析患者病历资料进行回顾性观察与分析，同时参考目前的临床试验方案设计要求，设计《骨化三醇对100例肾功能衰竭患者血液透析的临床影响观察表》，表中内容主要包括患者姓名、年龄、性别、病程、基础疾病、肾功能情况以及血清钙和血清磷等指标，并由专人对表中各项内容进行详细记录，对所得数据行统计学处理与分析。
1.3 治疗方法
所有患者在治疗原发病基础上，每周进行2～3次血液透析、每次3～4 h；同时加用骨化三醇0.25 μg/d静脉注射，若是血钙水平较低可增量至0.5～1.0 μg/d；应用骨化三醇时根据患者血钙、血磷监测情况调整剂量，一个月为一疗程，共观察3个疗程。
1.4 观察指标
治疗前与治疗后1个月、2个月、3个月分别对患者血钙、血磷进行检测，同时观察钙磷乘积；另外对患者治疗期间不良并发症进行统计。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。其中计量资料符合正态分布的数据，采用t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。检验水准取α＝0.05。
2 结果
2.1 临床治疗结果（表1）
表1患者治疗前和治疗后血磷、血钙及钙磷乘积指标对比（x±s）
注：与治疗前比较，tA1＝2.09，P＝0.089；tA2＝3.23，P＝0.076；tA3＝12.21，P=0.09；tB1＝16.43，P＝0.047；tB2＝16.78，P＝0.045；tB3＝22.56，P=0.0088；tC1＝18.44，P＝0.032；tC2＝19.95，P＝0.021；tC3＝25.00，P＝0.0067
2.2 并发症
本研究患者中均无高钙血症、钙磷乘积增高等不良并发症。
3 讨论
慢性肾功能衰竭时肾小球滤过率显著下降而导致磷酸盐的排泄功能降低，加之肾功能受到严重损害，难以将25-羟维生素D3有效的转化为1，25-二羟维生素D3，肾脏产生1，25-（OH）2D3减少，导致钙吸收功能下降以及患者摄入25-（OH）D不足、骨对甲状旁腺素敏感性降低而引发骨钙代谢障碍，因此患者血钙水平显著下降[4]，出现低钙、高磷血症，持续低钙、高磷血症导致继发性甲状旁腺功能的亢进。生理状态下，PTH主要作用于肾小管，增加肾小管回吸收钙，当PTH明显升高时，如过量会影响正常骨代谢，促使溶骨过程加重，骨量丢失进而导致纤维性骨炎的产生[5]。透析预后与实验模式研究（dialysis outcomes and practice pattern study，DOPPS）[6]证实高血磷（6.1 mg/dL）、高血钙（10 mg/dL）和高PTH（600 pg/mL）为心血管事件死亡率的独立危险因素，风险比分别为1.18、1.16和1.21。K/DOQI指南建议慢性肾功能衰竭引起的SHPT靶目标值为血PTH 150～300 pg/mL，血钙8.4～9.5 mg/dL，血磷3.5～5.5 mg/dL，Ca及P乘积＜55 mg2/dL2，对于透析患者要求PTH应在150～300 pg/mL且无转移性钙化和骨骼症状。通过本次利用骨化三醇对血液透析患者的影响观察研究后发现，患者肾功能得以较好地改善，患者血钙、血磷平衡得以调整，治疗3个月后患者的血钙平均值（2.49±0.20）mmol/L较治疗前（2.30±0.31）mmol/L升高，差异无统计学意义（t＝12.21，P＝0.09）；治疗3个月后患者的血磷平均值（1.42±0.40）mmol/L较治疗前（2.30±0.49）mmol/L明显降低，差异有统计学意义（t＝22.56，P＝0.0088）；治疗3个月后患者的钙磷乘积的平均值（2.68±0.72）mmol2/L2较治疗前（4.20±1.00）mmol2/L2明显降低，差异有统计学意义（t＝25.00，P＝0.0067）。
综上所述，骨化三醇能有效促进钙的吸收，快速纠正血液透析期间的低钙血症，同时对降低与预防继发性甲状旁腺亢进及透析性肾性骨营养不良起到了事半功倍的效果。
[参考文献]
[1]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:1490-1491.
[2]王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:374-376.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2004:1929-1948.
[4]Weber S，Sehneider L,Peters M,et al.Novel paracellin-1 mutations in 25 families with familial hypomagnesemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis[J].J Am Soc Nephrol,2001,12(9):1872-1881.
[5]洪虹,苗华.骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析老年患者中的应用[J].新医学,2007,38(7):460-461.
[6] Tentori F,Blayney MJ，Albert JM,et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium,phosphorus,and PTH:the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）[J].Am J Kidney Dis,2008,52(3):519-530.
（收稿日期：2011-04-07）
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